尿酸高痛风湿热病机，和用五苓散调理的道理，看完就知是否适合你

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今天科普内容分享广东名中医，第三、第四批全国名老中医药专家，广中医博士生导师陈纪藩教授，有近六十年经验的临床和科研经验，擅长各类风湿病诊治，并认为湿热蕴结证实痛风常见类型，可用健脾祛湿泄浊的方法调理，经方可用五苓散加减调理。

多数痛风者的病因，湿热是主要病理因素，湿热内生责之于脾

什么是痛风？西医认为是嘌呤代谢异常尿酸生成过多或/和尿酸排泄太少促使血尿酸升高超过溶解度而在关节及周围组织包括肾脏析出沉淀诱发的一组炎症反应。

中医虽然有痛风之名，但和西医中的痛风又不完全一样，常归于痛痹、白虎历节风、痹症等疾病范畴。

在清代医家夏鼎所著的推拿疗法医书《幼科铁镜》中是这样定义痛风的：

四肢上或身上一处肿痛，或移动他处，色红不圆块，参差肿起，按之滚热，便是痛风。

现在中医，比如广东名中医陈纪藩教授认为，痛风发生，总以湿热瘀阻关节为要，而湿、热、痰、瘀为标，和肝脾肾三脏关系密切，湿热是主要病理因素，脾是主要关联脏腑，因此从健脾祛湿泄浊的思路为主入手治疗，其他邪也会随证治之。

总体来说，肝脾肾不足是痛风发生的根本原因，痛风疾病初期主要是筋骨功能受限，而肝肾不足则筋软骨弱，毕竟肝肾主筋骨，筋骨也是留邪的所在。

而过食辛辣肥甘厚味醇酒则脾失健运，或脾虚运化不足水湿运化不及是，湿邪内生，湿郁久化热，湿热流注关节，卫营失司、腠理失固，则风寒湿热诸邪可乘虚而入。如此内外湿热诸邪合邪为患，随气血留住关节和周围组织，不通则痛，发为痛风。

如此看来，外邪侵入仅仅是痛风发生的诱因。

陈纪藩教授认为湿热二邪痹阻气道气滞不畅，湿聚为痰，血停为瘀，痰瘀交结，日久则成痛风石，导致不可逆的关节损伤，关节肿大畸形，成为慢性期缠绵难愈之难治性痛风。

尿酸高、痛风？湿热蕴结，经方五苓散，健脾化湿，调节代谢降尿酸

问题是以脾虚湿聚为主的尿酸高痛风，该怎么调理呢？

善用经方的广东名中医陈纪藩教授善用祛湿名方五苓散来调理。

说说五苓散，这个方子出自医圣张仲景《伤寒论》，原文如下：

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

五苓散是治疗表邪还没有完全消解，膀胱阳虚，气化不利的太阳蓄水证。

整个方子，健脾祛湿，兼顾肾脏。

五苓散的遣方用药的精妙之处，在于全方五味药，仅有桂枝一味具有温阳助阳的功效，其他四味药基本都是祛湿要药。

中医温病创始人叶天士热内，脾虚内生湿浊郁久化热，所以湿热之证就应通阳利小便，

问题是，湿热蕴结所致的尿酸高痛风，为什么要用温阳通小便的中药方法呢？

那还得从湿热蕴结这个主要病机说起。

湿和热相交为患，湿性黏腻重浊易与它邪合邪为害。或者说，湿邪通常在无症状高尿酸血症时期可能会单独为害，之后往往先和热邪合在一起，之后有痰，有瘀，再加上脏腑亏虚...

而事实上，中医认为“千寒（热）易清，一湿难祛”，正是因为湿邪总和其他邪黏腻在一起而难以清除。在方法上，往往是只要把湿邪清除了，被湿邪黏腻在一起的它邪——热血、痰邪、血瘀等往往会随之而解。

上面的方法是针对尿酸高的标实——湿浊、已经和湿黏腻在一起的热和痰的具体清理思路来谈的。

体内的湿是怎么来的呢？

这就要谈脾虚。

痛风发病湿浊内生和脾肾不足特别是脾失健运导致湿热内生，湿热不除进而生痰成瘀，如此从湿开始致生热、痰、瘀，再就是脏腑功能下降，因此一切不爽皆源于脾虚-湿困。

而且，湿热痰瘀特别是湿热会贯穿痛风病程的始终，这也是把健脾和胃祛湿泄浊作为痛风的辨治大法，大有道理。

而五苓散呢，则可以调节肺、肝、脾、肾、膀胱等水液代谢的各个环节，以温阳气化水液、健脾运脾功效见长，从而适用于调治各种水液代谢障碍疾病。

在治疗尿酸高痛风时，可以在五苓散基础方上加土茯苓、萆薢、泽兰、丹参等痛风常用药。

方中以白术、茯苓为君药来健脾利水。

以猪苓、泽泻、土茯苓、萆薢、泽兰为君药，来祛湿泄浊。

以桂枝来通阳化气，畅通水腑。丹参一味药，可起到四物汤的作用，还能预防桂枝的甘温助热。以甘草来调和诸药，清热解毒，缓急止痛。这三味药为佐药。

在所有药物中，桂枝是整个方子里的点睛之笔，诸多祛湿泄浊乃至寒凉药物中，独一味辛温药，可温肺气，畅肝气，散结行气，协助中焦乃至全身气机通畅和水液代谢正常。

方中，加味的萆薢、土茯苓是公认的可以降尿酸的要药。因此五苓散加味来调治痛风是以脾虚湿邪尤其是下肢湿重颇为贴切的方剂。

具体如何使用，我们明天的科普再详细解读。

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本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2021年第1期《时珍国医国药杂志》张义方等文章《陈纪藩教授治疗痛风性关节炎经验》。