糖尿病患者出现哪些症状，提示存在“骨质疏松”这个“无行杀手”呢？

*仅供医学专业人士阅读参考

早期筛查，严格监测血糖，将血糖及糖化血红蛋白控制在合理范围内是预防的关键！

作者丨南部战区总医院内分泌科 黄淑兰

前几天，黄医生接诊了一个67岁的糖尿病患者王阿姨，王阿姨自诉在搭公交时不小心摔了一跤，腰部疼痛难以忍受，至当地医院就诊，完善腰椎MR提示腰3椎体压缩性骨折，完善骨密度提示左股骨颈密度T为-3.1，考虑重度骨质疏松。

糖尿病患者容易发生骨质疏松吗？

众所周知，骨质疏松（osteoporosis，OP）是糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）的常见并发症之一，相关数据统计，糖尿病患者中约50%-66%的患者存在骨密度降低，其中有约33%的患者被确诊为糖尿病骨质疏松症（diabetic osteoporosis，DOP）。

DOP是一种由葡萄糖代谢紊乱引起的全身性代谢性骨病，严重影响骨微结构，导致骨强度降低、骨脆性上升及骨缺损，增加患者骨折风险和致残率，严重影响患者的生活质量。但早期骨质疏松症无明显临床症状，往往在患者发生了骨折时才发现，因此被称为“无形杀手”。

为什么糖尿病患者会容易发生骨质疏松呢？

（1） 血糖引起的氧化应激和晚期糖基化终末产物（AGEs）的积累导致骨形成减少。

（2） 低浓度的胰岛素和胰岛素样生长因子1（IGF-1）可能会影响成骨活性，导致骨质疏松。

（3） 患者肾功能受损可能会导致维生素D的合成减少，造成体内维生素D减少，影响身体对钙的吸收，出现骨质疏松的情况。

（4） 抗糖尿病药物，如噻唑烷二酮（TZD），已被证明对骨代谢和骨折风险有负面影响。钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 抑制剂（SGLT-2i）也可能会影响钙和磷酸盐的动态平衡，而导致骨量丢失和骨折风险的增加。

此外，年龄、糖尿病视网膜病变等慢性并发症、性激素水平低下等其他多种因素均可影响骨代谢，从而造成糖尿病患者体内骨微结构受损，骨强度下降，发生骨质疏松乃至骨折。

那么糖尿病患者现哪些信号，提示存在“骨质疏松”这个无形杀手？

信号1：肢体乏力，夜间频发抽筋

四肢乏力，其中不乏有在夜间经常抽筋的情况，其主要与钙质和维生素D减少或缺乏有关。出现上述症状要警惕骨质疏松的可能。

信号2：腰背、腿部等部位疼痛

糖尿病会导致破骨细胞活跃，在破骨细胞活跃的过程中会产生一些致痛的因子，痛点比较弥散，因此会出现腰疼、肩膀疼、膝关节疼、腿肚子疼等症状。

信号3：变矮

当糖尿病患者出现短时间内（1-3年）身高降低2到5厘米，就是我们通常所说的身高“缩水”，这时候要高度警惕压缩性骨折的发生。

那么，糖尿病患者如果出现以上这些症状，建议及时到医院专科门诊就诊，完善骨质疏松标志物及双能X线骨密度检查等专科检查来进一步明确诊断。

我们根据2019年中国糖尿病患者骨折风险管理专家共识推荐意见，可以在糖尿病患者中应用双能X线吸收法（DXA）检测骨密度。采用世界卫生组织（WHO）1994年提出的骨质疏松症诊断标准：

Ｔ值≤-2.5标准差（SD）诊断为骨质疏松症；

-2.5SD＜Ｔ值＜-1.0SD为骨量减少；

Ｔ值≥-1.0SD为正常。

此外，根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会提出的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》：

（1）髋 部 或椎体脆性骨折，不依赖于骨密度测定，临床上即可诊断骨质疏松症；

（2）肱骨近端、骨盆或前臂远端的脆性骨折，且骨密度测定显示骨量减少 （-2.5 ，就可诊断骨质疏松症。

糖尿病患者怎么预防和治疗DOP呢？

1

控制血糖

良好的血糖控制是糖尿病性骨质疏松的首要防治措施。相关研究表明：糖化血红蛋白≥7% ，骨折风险会越来越高。但低血糖也显著增加跌倒和骨折风险。因此，严格控制血糖对骨质疏松至关重要。

2

调整生活方式

糖尿病患者可坚持地中海饮食，研究表明，坚持地中海饮食与不坚持相比，骨折风险降低达21%。地中海饮食富含水果、蔬菜、豆类、全谷物、鱼和家禽、橄榄油和乳制品，尤其是发酵乳制品，该饮食模式提供膳食纤维、发酵乳制品和生物活性成分，同时避免摄入过多精加工的碳水化合物、糖和饱和脂肪。

除了饮食方面，糖尿病患者要进行适当户外活动和日照，推荐时间段为每天上午9-10时或下午3-5时，不少于30分钟。避免吸烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。采取防止跌倒的各项措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药，加强自身和环境的保护措施。

3

补充钙剂、维生素D

钙及维生素D的摄入量建议同原发性骨质疏松症患者，近期发布的中国居民膳食营养素参考摄入量建议：中国居民中青年推荐每日钙摄入量为800mg（元素钙），50岁以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日摄入量为1000-1200mg，可耐受的最高摄入量为2000mg。

如果存在糖尿病并发症的患者如服用质子泵抑制剂、利尿剂、存在吸收不良和糖尿病肾病的患者每日钙需要量可相应增加。

4

抗骨质疏松药物的应用

可以采用抗骨吸收制剂（唑来磷酸、地舒单抗等药物）或骨形成促进剂（特立帕肽），使用原则、方法和疗程同原发性骨质疏松症。

应用抗骨吸收制剂前需评估糖尿病患者的肾功能及是否存在糖尿病胃肠道植物神经病变；

在考虑抗骨质疏松序贯治疗时，应先选择骨形成促进剂以改善糖尿病患者的骨质量下降和较低的骨转换，随后以抗骨吸收治疗维持疗效，可显著降低骨折风险。

治疗期间应定期评估骨质疏松的治疗疗效、患者依从性、糖尿病并发症的进展情况、降糖方案调整的情况以及时调整抗骨质疏松治疗方案。

综上所述，DOP是糖尿病最重要的代谢性骨病，临床的重视程度仍远远不足。早期筛查，严格监测血糖，将血糖及糖化血红蛋白控制在合理范围内是预防该病的关键，规范化治疗对降低骨折导致的致残率，改善糖尿病患者生存质量、降低骨折所致的死亡率具有重要的临床意义。

参考文献

[1] Kruse C. The New Possibilities from "Big Data" to Overlooked Associations Between Diabetes, Biochemical Parameters, Glucose Control, and Osteoporosis[J]. Curr Osteoporos Rep, 2018,16(3):320-324.

[2] Farr J N, Drake M T, Amin S, et al. In vivo assessment of bone quality in postmenopausal women with type 2 diabetes[J]. J Bone Miner Res, 2014,29(4):787-795.

[3] Anagnostis P, Paschou S A, Gkekas N N, et al. Efficacy of anti-osteoporotic medications in patients with type 1 and 2 diabetes mellitus: a systematic review[J]. Endocrine, 2018,60(3):373-383.

[4] Efficacy of anti-osteoporotic medications in patients with type 1 and 2 diabetes mellitus: a systematic review[J].

[5] Apoptosis by a G Protein-coupled Receptor Thiazolidinediones Induce Osteocyte[J].

[6] Shanbhogue V V, Hansen S, Frost M, et al. Compromised cortical bone compartment in type 2 diabetes mellitus patients with microvascular disease[J]. European Journal of Endocrinology, 2016,174(2):115-124.

[7] Müller S T, Keiler A M, Kräker K, et al. Influence of estrogen on individual exercise motivation and bone protection in ovariectomized rats[J]. Laboratory animals (London), 2018,52(5):479-489.

[8] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 , 章振林 . 原发性骨质疏松症诊疗指南 (2022)[J]. 中国全科医学 ,2023,26(14):1671-1691.

审核专家

李 佳

南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师

中国医药教育协会临床内分泌用药评价分会常务委员

广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员

广东省医学会内分泌分会青年委员

SCI、核心期刊发表论文40余篇

主编、参编、参译专著5部

近年主持国自然、省部级基金5项

多次担任大会同声翻译

多份SCI杂志审稿人

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本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳

责任编辑丨肖潇

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