多地医院门诊爆满！“支原体肺炎感染大年”来了？关于治疗，指南这样说……

导读

指南推荐的阿奇霉素该怎么吃呢？

来源：医脉通

作者：阿泰

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近几日，多地疾控发布提醒，重点防控支原体肺炎。

据各地疾控中心近期发布的预警信息，北京、上海、广东、福建等多地医院儿科病区已满负荷运转。10月份以来，广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区发热门诊最高单日接诊量破千，均以呼吸道感染为主，其中肺炎支原体感染占比较大。

多地医院门诊爆满！支原体肺炎席卷国内

“孩子发烧五六天，一直吃着药，没想到还是发展成了肺炎。”拿着CT检查结果，一位妈妈十分焦虑。

国庆期间，孩子开始咳嗽和发烧，周女士看咳得不厉害，没有持续高热，就给孩子用了自备的退烧药和头孢类药物。

3天后，孩子的症状没有缓解，周女士在附近诊所给孩子换了药，继续吃药观察。6天后，孩子开始持续高热，周女士这才赶紧带孩子到北京儿童医院就诊。经检查确诊重症肺炎，需住院治疗。

这不是个例。

近两年，我国支原体肺炎的感染率明显上升。既往高发于秋冬季的支原体肺炎今年更是提前来袭。

自今年9月以来，全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者，其中多以儿童为主。支原体肺炎感染频发，并多次登上热搜榜。北京、山东、广东、福建等地，有的幼、小班级病倒过半，多地医院的儿科门诊均处于爆满的超负荷模式。今年更是被很多媒体与业内人士称之为“支原体感染大年”。

北京一家医院儿科医生在接受媒体采访时称，自9月1日开学起，儿内科接诊的患儿就明显多了起来，其中一半以上都是肺炎支原体感染引发呼吸道症状的患儿。

杭州一位儿科医生也表示，近两个月，儿科日门诊量在1000例左右。上周末，（门诊量）已达到1800-1900例。住院病房已全饱和，还有很多等待住院的患儿。

广州市妇女儿童医疗中心监测数据显示，今年6月起，肺炎支原体感染阳性率开始上升，目前已从6月份的7%升至10%以上。当地支原体肺炎上一次流行是在2019年6月至10月，彼时广州肺炎支原体感染阳性率同样超过10%。

据媒体报道，近日，一位10岁患儿出现反复咳嗽、发烧的症状，病程12天时，前往儿科门诊就诊，当时患儿体温持续高热，检查发现，肺部白色区域内出现黑色小空洞，部分肺坏死！最后也确诊是支原体肺炎。

支原体肺炎来势汹汹，多地疾控部门纷纷发布提醒。北京疾控发布预警信息指出，肺炎支原体是北京地区急性呼吸道感染的重要病原体。

支原体肺炎感染大年？

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部感染性疾病，多发于秋冬季。

支原体是一种微生物，既不是细菌也不是病毒，它导致的肺炎与新冠病毒的致病方式完全不同。虽然肺炎支原体感染不属于传染病，但具有传染性，主要通过飞沫传播。目前，支原体肺炎没有可针对性预防的疫苗。

根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。肺炎支原体肺炎指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

那么，今年为何被称为是“支原体肺炎感染大年”？

在不同年份，肺炎支原体感染的病例数量有较大区别，存在流行的大小年，一般每隔3至7年后出现一次病例高峰。

根据2022年国家儿童医学中心发表在中华实用儿科临床杂志上的一项研究，北京地区的流行也符合3~7年周期性流行趋势，其中2007年、2011年、2014年和2017年分别为北京肺炎支原体感染的流行高峰，在高流行年份，病例数量可能会比一般年份翻倍还多。

在新冠疫情之前，肺炎支原体每隔3到7年会有一次比较大的流行。过去三年，由于疫情防控措施，呼吸道疾病的发病率有所下降。然而，这种情况可能导致免疫力不足的问题，特别是对于儿童来说。伴随疫情防控措施调整，今年感染人数有可能会较往年有明显增加。

不可小觑！来势汹汹的支原体肺炎

在经历了几年小范围的流行之后，支原体感染可能会出现一波大流行。

肺炎支原体感染传染性强。肺炎支原体感染者和病原携带者是传染源，潜伏期较长（1-3周），潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。

肺炎支原体感染主要是经过直接接触传播和飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带致病病原体。

其实，肺炎支原体感染不止好发于儿童，各年龄段人群普遍易感，只不过儿童是最易感的人群。

而对于一些有基础疾病的老年患者，比如糖尿病、高血压，其感染了支原体或者衣原体之后，还有可能发展为重症肺炎。

如何治疗？指南这样说……

今年2月，国家卫生健康委印发了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，帮助临床医师提高诊疗水平。

治疗原则如下：

➤轻症不需住院，密切观察患儿病情变化，完善相关检查。

➤保证充分休息和能量摄入，及时补充水和电解质。

➤正确服用退热药：

退热药物使用注意事项：

2月以上儿童体温≥38.2℃，可使用退热药物。

2月以下的婴儿发热禁用任何解热镇痛药。

高热时推荐使用布洛芬、对乙酰氨基酚。

不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚联合或者交替使用。

不推荐解热镇痛药和含有相同或相当成分的复方感冒药合用。

退热药不可长期服用，最多使用不超过3天。

每次口服退热药间隔时间大于4小时，24小时内不超过4次。开封1个月后不推荐再使用。

➤干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。

➤有痰的患儿要注意加强排痰，可口服和雾化治疗，或者机械辅助排痰、勤加翻身拍背吸痰等。

➤大环内醋类抗菌药物为肺炎支原体肺炎的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

其中，阿奇霉素是支原体肺炎的儿童首选用药。10月17日早，话题“阿奇霉素”登上微博热搜。

那么指南推荐的阿奇霉素该怎么吃呢？

1.轻症患儿阿奇霉素可予10 mg/kg，1/日，口服或者静脉输注。疗程3天，必要时可延长至5天；也有专家推荐第一日10 mg/kg，随后5 mg/kg，1/日，连用4天。

2.重症患儿需静脉输液治疗，10 mg/kg，1/日，疗程7天，必要时间隔3~4天，开始第二个疗程。一般为2~3个疗程。

3.根据患儿的病情减轻情况、临床症状改善程度、体温恢复情况，及时将静脉转为口服。

阿奇霉素虽然为肺炎支原体感染的首选治疗药物，但不可随意用药，不规范的混搭用药可能引发严重的后果，甚至会导致死亡。

阿奇霉素属于浓度依赖型的抗菌药物，这种药物的半衰期长达35至48小时。在患者连续用药后，体内的阿奇霉素药量会不断蓄积，3天的血药浓度已足够发挥抗菌作用，且服药3天之后的4天内，人体内的阿奇霉素也会一直保持有效抗菌浓度。

如果连续用药3天后继续服用阿奇霉素，并不会提升其抗菌效果，反而有可能增加不良反应的发生。因此，服用疗程上“吃三停四”不仅可以明确患者的治疗效果，还可以根据治疗效果进行药物的调整，以帮助患者取得良好的治疗作用。

哪些情况下，不能使用阿奇霉素？

➤对阿奇霉素、红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用。

➤以前使用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疸或肝功能不全病史的患者禁用。

➤有QT 间期延长者，不能用阿奇霉素，因为有发生心律失常和尖端扭转型室性心动过速的风险。特别是老年患者可能对药物相关的 QT 间期影响更为敏感。

➤低钾血症或低镁血症、有临床意义的心动过缓，以及正在接受 IA 型（奎尼丁、普鲁卡因胺）和Ⅲ型（多非利特、胺碘达隆、索他洛尔）抗心律失常药物的患者不能用阿奇霉素。

➤肺囊肿性纤维化患者、医院获得性感染患者、确诊或疑似菌血症患者，或者患重大基础疾病以致机体对疾病的反应能力受损（包括免疫缺陷或功能性无脾）的患者。重症无力者尽量避免使用。

最后，因为目前还没有支原体的疫苗，所以，想要应对支原体感染与支原体肺炎，还是要以预防为主：

➤拥有充足睡眠，做到早睡早起；

➤注意手卫生；

➤勤开窗通风；

➤尽量减少到人群密集场所活动，必要时戴口罩；

➤保持良好的呼吸道卫生习惯。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；

➤学校、幼儿园等重点场所要注意通风消毒，做好日常的清洁工作，加强健康监测，避免出现聚集性感染。

医脉通综合整理自人民网科普、《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》、各地疾控官方账号、杭州市第一人民医院、CC周刊等

责编｜阿泰 米子

封面图来源｜视觉中国

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