东城中医医院特聘专家林燕：内外同治 阻击甲状腺结节癌变进程

林燕，主任医师，东城中医医院特聘专家，周六全天出诊。擅长疾病：各种甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲状腺癌等）；消化系统疾病（慢性胃炎、胃食管反流、结肠炎、便秘、胆囊炎、胆结石等）；心血管疾病（高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞等）。

“穿花峡蝶深深见，点水靖蜒款款飞”,这是一千多年前杜甫对蝴蝶的赞美，然而很多人不知道，因与“耋”同音，在古代蝴蝶还象征着健康长寿。

现如今，蝴蝶的舞姿依然美丽，但越来越多的人更关注体内的那只“蝴蝶”—甲状腺。

甲状腺是我们咽喉要道里的一个内分泌腺体，状如蝴蝶，以提高神经兴奋性，促进生长发育为主要功能。它隐藏在人体内，平素并不起眼，但却十分影响着我们的健康。

据统计，我国甲状腺疾病的发病率约为20%，其中绝大多数是甲状腺结节。由于善于“伪装”，早中期的甲状腺结节难以发觉，直到很多人开始有颈部肿大和咽部异物感才意识到问题所在，甚至有人已开始癌变才来就医，这样的患者在林燕的诊室里屡见不鲜。

提起为何在甲状腺疾病的科研与临床上下这么多功夫，林燕说这要感谢自己的老师-全国名中医、北京中医药大学内科教研室主任田德禄教授。田老治学育人，提倡“读经典、多临床、重传承、勇创新”12个字，对学生从来都是予以信心，鼓励大胆尝试，彼时甲状腺结节的中医治疗是一片非常具有探索价值的领域，这使得林燕在精神上获得了极大的鼓舞。

林燕恩师田德禄教授

此外，在学术上林燕亦传承了田德禄教授的思想精髓。田老治疗内科疾病时善从中医整体辨证出发，提出“立足五脏，独重肝胃”的基本原则，这一点是林燕研究甲状腺结节的思想根源。在她看来，现代人饮食不节，损伤脾胃，生活节奏加快，精神压力加重，使肝之疏泄失司，气郁化火，入血成瘀蕴毒。此外，肝肾同源，加之生活不规律，最终致肝肾两虚。因而肝、脾、肾功能失调，导致人身气、火、痰、瘀互结颈部而成为甲状腺结节。

林燕在临床上以脏腑辨证为切入点，强调整体辨治，辨体、辨病、辨证相结合，注重五脏之间的生理、病理联系，提出中医防治甲状腺结节的“通调理论”，并将中医传统贴敷治疗应用到了甲状腺结节的临床诊治当中，以强化治疗效果。

一、通调法：以通为顺，以调为平

1、通气机，畅通道

据林燕介绍，甲状腺结节气滞为先，火、痰、瘀等标实贯穿病程始终，处处体现“郁滞不通”。《内经》在治则上强调“实则泻之”。因此，治疗上林燕主张甲状腺结节患者不管处于何种病程阶段，都应当以通为先，通畅顺达，给邪以出路。故在治疗时，林燕会适当用通泻药将火、痰、瘀等实邪逐出体内。

在用药上，林燕对于火、痰、瘀等实邪，清热泻火多从脏腑入手，清心、肺、肝、肠、肾之火往往辨病论治，因人而异。治有形之痰往往健脾利湿，理气消痰。对有形之瘀血，以活血化瘀、融血散瘀为原则组方治疗。

当然，在临床诊治中，林燕会以辨证为基础，根据患者不同病程特点，量体裁衣，有所侧重。

2、调脏腑，平阴阳

林燕强调，甲状腺结节的发生主要与肝脾肾功能失调有关，故在治疗上，以调和肝脾功能、调节气机升降，理气化痰、消散结节为主。

治疗早期，先为患者疏肝解郁、调畅气机，为血瘀者行气活血，痰凝者化健脾，纳化失职者健脾和胃，火旺伤阴者滋阴泻火。后期则需益气温中以补脾，敛阴和血以柔肝，滋阴助阳以益肾，做到以补为调、以和为顺，补益气血阴阳，调和脏腑功能。

二、内外同治：整体与局部治疗相结合

行医二十余年，林燕根据自身临床经验，结合中医药传统适宜技术，展开了甲状腺结节外治法的临床应用。在内治的基础上配合外治，内外合治，既重视整体又抓着局部病变的治疗，从而提高疗效。即，通过中药局部外敷的手段来治疗这一顽疾，中药贴敷可以使药物从皮肤毛孔进入直接通达经络，从而与口服药物一起内外合治，协同配合，力宏而专，标本兼顾，以增强治疗的效果。

三、已病防变：及时阻止结节癌变

最后，林燕提醒，甲状腺结节应引起重视，一旦结节呈进行性生长，压迫呼吸道、食道，合并桥本氏甲状腺炎等甲状腺炎症，就会有恶变倾向，甚至有可能发展为甲状腺癌，因此定期进行全面的甲状腺功能和甲状腺B超检测很有必要。如发现结节有变化趋势，务必及时就医。