顺义区医保局严把审核关,对定点医药机构申报的数据进行全面审核,不断提升辖区实时结算医疗费用审核质量。2023年前三季度,共支付医保基金19.30亿元,拒付不合理费用206.83万元。
明确审核原则。以“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”为出发点,充分运用智能审核功能,对药品、诊疗项目及医用耗材的收费进行全方位审核。
严格审核标准。组织业务骨干定期梳理医保审核政策,熟练掌握审核新规定,统一审核及答复口径,做到支付有理由,拒付有依据。
严控审核环节。初、复审岗位责任明确,标准统一,加强外审核查,严格按照相关政策进行判定,全面落实医保基金监督职能。
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