新冠防疫把这类流感防没了？全球三年未发现该毒株，WHO决定不再推荐其疫苗接种！

流感（即流行性感冒）是由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，起病较急且传染性强。而在全球防控新冠疫情的过程中，却得到了一个关于流感的意外收获：流感四大主要流行株中的B/Yamagata谱系在新冠病毒出现后，在人类流感监测网络里消失了。

2023年9月23日，世界卫生组织发布关于“2024年南半球流感季节使用的流感病毒疫苗的推荐成分与用于应对流感大流行的候选流感疫苗的开发”的Q&A。其中，就“BY系抗原是否应该继续包含在疫苗中”这个问题，世界卫生组织给出的回答如下：

自2020年3月以来，世界卫生组织流感合作中心没有检测到自然发生的B/Yamagata流感病毒。最近很少检测到的B/Yamagata病毒的报道也不能被证实是自然发生的B/Yamagata流感病毒。B/Yamagata系病毒不太可能在人群中传播。因此，世界卫生组织流感疫苗咨询委员会认为，不再需要在流感疫苗中加入B/Yamagata系抗原。

2023年10月5日，一个由疫苗专家组成的疫苗和相关生物制品咨询委员会（VRBPAC）投票一致同意，决定从未来的流感疫苗中剔除乙型/Yamagata谱系流感病毒。

那为何会产生此种变化呢？

Nature子刊在今年9月曾发表的一篇评论性文章“Impact of COVID-19 outbreaks and interventions on influenza in China and the United States”认为，B/Yamagata系的“消失”原因，很大程度与新冠疫情的防控措施有关。

先了解一下流感病毒。流感病毒属于正粘病毒科，是单股、负链、分节段的RNA病毒。根据病毒核蛋白和基质蛋白，分为甲、乙、丙、丁（或A、B、C、D）四型。

甲型流感病毒：根据病毒表面的血凝未（HA）和神经氨酸酶（NA）的蛋白结构和基因特性，可分分为多种亚型。目前，发现的HA和NA分别有18个（H1-18）和11个（NI-11）亚型。甲型流感病毒宿主众多，除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。

乙型流感病毒：根据HA基因型分为Victoria系和Yamagata系，既往多个流行季在人群中交替流行或混合流行。2020年3月至今，全球几乎未再监测到自然流行的乙型Yamagata系流感病毒株，引起流感季节性流行的病毒主要是甲型流感病毒中的HINI、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria系。

丙型流感病毒：可感染人、狗和猪，仅导致上呼吸道感染的散发病例。

丁型流感病毒：主要感染猪、牛等，尚未发现感染人。

因此，甲型和乙型流感病毒是人类监测的主要对象。

而据上述提到的Nature子刊发表的文章称，从2020年4月-2021年8月，全球范围内没有再分离出乙型流感病毒B/Yamagata谱系毒株，这意味着该谱系的病毒毒株可能已经灭绝。究其原因，B/Yamagata系的“消失”很大程度与新冠疫情的防控措施——特别是改变生活行为、佩戴口罩以及增加社交距离、外出限制等有关。这些措施对于防控呼吸道传染病都具有同样的效果，所以呼吸道疾病发病数量的减少是突出的表现。

那B/Yamagata系的“消失”对疫苗接种有何影响呢？

那B/Yamagata系的“消失”对疫苗接种有何影响呢？WHO最新发布的南半球三价疫苗推荐中包含的是H3N2、甲型H1N1和BV组分，不含有BY组分。不过处于谨慎起见，WHO今年还是继续提供了4价流感疫苗的组份推荐。具体流感病毒毒株推荐如下：

那我们到底应该选3价还是4价呢？

据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》显示，我国批准上市的流感疫苗包括三价灭活疫苗(IIV3)、三价减毒活疫苗(LAIV3)和四价灭活疫苗(IIV4)。对可接种不同类型、不同厂家疫苗产品的人群，可自愿接种任何一种流感疫苗，无优先推荐。另外，美国儿科学会对此的意见亦是无优先推荐。也就是说，打3价和4价都行。

表1：我国2023-2024年度上市流感疫苗基本信息（来源：《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》）

参考资料：

[1]Koutsakos, M., Wheatley, A.K., Laurie, K.et al. Influenza lineage extinction during the COVID-19 pandemic?. Nat Rev Microbiol (2021).

[2]《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》

[3]世界卫生组织关于2023—2024年流感季节南半球/北半球使用流感疫苗病毒株组成成分推荐.

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