大连市金州区第一人民医院心内科精准施治 化险为夷

（中国时事新闻网栏目副主任张添强）

突发急性肺栓塞的骨折患者送来锦旗为表感谢。77岁的周某，今年6月患者摔倒、出现腰椎骨折，自此卧床无法床下活动。卧床3天后患者出现胸闷、胸痛，咯血，家人送其来到大连市金州区第一人民医院，因“反复胸闷、胸痛发作”收入心内一科。

入院后完善胸痛三联CT明确肺栓塞诊断，同时发现患者除此次明确的肺栓塞诊断外，还存在冠状动脉严重狭窄。考虑患者为肺栓塞急性期患者，治疗方案以控制肺栓塞为主，其冠状动脉狭窄支持冠心病诊断，但目前胸痛、胸闷表现与其冠心病无关联，无心肌梗死等急性发作表现，较为稳定，同时中重度狭窄（70%左右狭窄）属临界病变，需进一步完善冠状动脉造影检查，评估是否需要进一步介入治疗。于是心内一科杜依浓医生予抗凝药物控制患者肺栓塞，嘱其2-3个月后复查肺动脉增强CT，血栓溶解后再完善冠状动脉造影，评估是否需要进一步介入治疗。住院期间，由于患者骨折卧床后3天即出现肺栓塞等重症疾病，持续胸痛、胸闷、呼吸困难等临床表现使患者越发烦躁、情绪失落，在心内一科全体医护的热心关怀下，患者经治疗胸痛、胸闷等表现明显缓解，一般状态、精神面貌均有明显改善。

9月，患者再次返回金州区第一人民医院行肺动脉CT检查，影像结果显示双肺动脉远端分支显影略浅淡，肺动脉主干及主要分支未见明显充盈缺损影，双侧胸膜增厚。患者规律按照医嘱服药2个月后，复查可见肺动脉内血栓减少，主干血栓消失，治疗效果明显。同时完善冠状动脉造影示冠状动脉虽有狭窄，但程度未达75%支架标准，血流比较通畅，TIMI3级，可暂不植入支架等永久性植入物，嘱其继续按医嘱规律服药相关药物，预防病变进展。

据了解，骨折、卧床是肺栓塞高危因素，卧床后下肢活动减少、血流速度减慢、易导致下肢静脉血栓形成，下肢血栓脱落后随血液流向心脏，血管越来越细，血栓卡到肺动脉，阻塞肺动脉血流，血液无法进入肺组织，引起缺血、缺氧。静脉血栓栓塞(VTE)全球每年确诊超过100万，为全球前三位致死性血管疾病，VTE发病率、病死率及漏诊率居高不下，为此，2021年、2022年连续两年，国家卫生健康委员会制定并发布的《国家医疗质量安全改进目标》，均把“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”作为目标之一。

杜医生说，金州区第一人民医院成立专门的VTE管理部门，对所有入院患者均进行VTE评估。肺栓塞临床表现通常为胸闷、胸痛，与冠心病、心肌梗死临床表现类似，故临床常有误诊为冠心病、心绞痛、心肌梗死。但冠心病、心肌梗死为动脉系统血栓，治疗上以阿司匹林、替格瑞洛等抗血小板药物为主，对静脉系统血栓无明显疗效，一旦误诊后导致患者未能得到有效治疗，肺栓塞逐渐加重，缺氧加重，危及生命。肺栓塞、心肌梗死、主动脉夹层为胸痛三联征，是最常见的三种致命性的胸痛疾病，其中肺栓塞、主动脉夹层死亡率其实高于心肌梗死，但广大人民群众了解很少，早期识别、早期诊断是挽救上述患者生命最主要的因素。

金州区第一人民医院胸痛中心成立后接诊大量胸痛患者，除心肌梗死患者外，亦有大量肺栓塞、主动脉夹层患者得到妥善救治。为一次性明确胸痛患者诊断，医院开展胸痛三联增强CT，可一次性完成肺动脉、主动脉、冠状动脉血管增强CT检查，仅应用一次增强CT的造影剂用量和时间，即可对三个部位同时进行检查。