药师说丨湿疹病症的用药治疗方案

湿疹是常见的过敏性炎症性皮肤病；湿疹可发生于任何年龄、任何部位、皮疹形态呈多样、往往对称分布、有渗出倾向、剧痒。慢性期由于搔抓和摩擦造成皮肤损害，表现为干燥和苔藓样变。根据皮损部位可将湿疹分为外阴湿疹、肛门湿疹、手部湿疹、乳房是真、小腿湿疹等。

湿疹病因复杂，病程不规律，常反复发作，药师需要提醒患者，确认和避免诱发因素可以有效的预防和控制疾病，此外早干预、早治疗，以避免继发皮肤细菌感染。如果药物干预后患者出现皮损加重、皮肤溃烂等症状加重情形应及时就医。

湿疹又称为“湿疮”，多因饮食不节，过食辛辣鱼腥动风之品，或嗜酒伤及脾胃，脾失健运，致湿热内生，复外感风湿热邪，内外合邪，两相搏结，浸淫肌肤；或因素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养；或因内热蕴久，耗伤阴血，日久益甚而致血虚风燥，肌肤甲错。临床辨证分型为湿热浸淫证、脾虚湿蕴证和血虚风燥证3型，本病常反复发作、缠绵难愈。

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治疗原则

●湿疹的治疗原则是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗包括局部治疗（外用软膏）和系统治疗。

●局部治疗。急性期无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液；有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。

●外用糖皮质激素是湿疹的主要治疗药物，选择原则包括：

①轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素,如氢化可的松、地塞米松乳膏；

②中度湿疹建议选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松；

③重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素，如哈西奈德、卤米松乳膏。

● 系统治疗包括口服抗组胺药物（止痒抗炎）、抗菌药物（继发性感染）、糖皮质激素（严重湿疹的短期治疗）或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质激素时使用）。

● 中医上看，湿疹治疗上以扶正祛邪为原则，湿热浸淫证当以清热利湿止痒，脾虚湿蕴证当以健脾利湿止痒，血虚风燥证当以养血润肤止痒。药物有内服和外用之分，外用治法包括擦洗、浸洗、涂擦、敷贴、湿敷等，局部用药，直达病所。

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常见西医用药

（1）局部外用用药

包含：氢化可的松乳膏、曲安奈德乳膏、他克莫司软膏

（2）抗湿疹内服用药

包含：氯雷他定片（开瑞坦） 、泼尼松龙片

常见中医用药

（1）清热利湿止痒（适用于湿热浸淫证，局部皮肤鲜红，轻度肿胀，小水泡密集成群，搔抓破溃后渗液，瘙痒剧烈，伴发热、心烦、口渴、大便秘结、小便短赤，起病急，病程短）

包含：龙胆泻肝丸、二妙丸、四妙丸、金蝉止痒胶囊、防风通圣丸

（2）健脾利湿止痒药（适用于脾虚湿蕴证，皮疹以丘疹为主，伴少量疱疹和小水泡，皮肤轻度淡红色，有痘痒，摄抓后渗出较多，伴身重乏力、胸闷少食、腹胀便溏，发病较缓慢）

包含：参苓白术丸、补中益气颗粒、香砂六君子、四君子颗粒

（3）养血润肤止痒（适用于血虚风燥证，皮肤粗糙肥厚，颜色暗或有色素沉着，瘙痒较剧烈，伴头晕乏力、失眠多梦，病程日久）

包含：润燥止痒胶囊、湿毒清胶囊、当归苦参丸、乌蛇止痒丸

（4）局部外用药

包含：青鹏软膏、冰黄肤乐软膏、复方樟脑软膏、肤舒止痒膏、除湿止痒软膏、皮肤康洗液、丹皮酚软膏、七参连湿疹膏、松花散、羌月乳膏、老鹳草软膏、川百止痒洗剂、玫芦消痤膏、湿疡气雾剂

中药相互作用提示：

①相同成分占比超过50%的中成药不建议足量联用，以避免重复用药。

如：皮敏消胶囊——乌蛇止痒丸。

②清热利湿止痒药类药物不与温补散寒类药物不建议联用，以避免闭门留寇。

如：金蝉止痒胶囊——附子理中丸。

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# 代表药品 #

01 氢化可的松乳膏

【规格及用量】乳膏剂，浓度有0.25%和1%。外用，一日2~4次，涂于患处，并轻揉片刻。

【适应证】用于过敏性皮炎、湿疹、神经性皮炎、脂溢性皮炎及瘙痒症等。

【不适用人群】

①对本药或其他甾体类激素过敏患者；

②感染性皮肤病患者。

【药师交代】

①一般不用于头面部和黏膜部位；

②不要包封用药部位，如用绷带、创可贴、保鲜膜、纱布覆盖，以免增加激素的过量吸收。

③不宜大面积使用，如果连续用药1周后症状未缓解，请就诊。

02 皮肤康洗液

【成分】金银花、蒲公英、马齿苋、土茯苓、大黄、赤芍、蛇床子等。

【规格及用量】50ml每瓶。取适量药液直接涂抹于患处，有糜烂面者可稀释5倍量后湿敷，一日两次。

【适应证】清热解毒，凉血除湿，杀虫止痒。主治湿热阻于皮肤所致湿疹，见有瘙痒、红斑、丘疹、水泡、渗出，糜烂等和湿热下注所致阴痒，白带过多。皮肤湿疹及各类阴道炎见有上述证候者。

【不适用人群】月经期及酒精过敏者禁用。重度宫颈糜烂者慎用。

【药师交代】本品为外用药, 勿口服；若有皮肤过敏反应，马上停用。

03 湿毒清胶囊

【成分】地黄、当归、丹参、蝉蜕、苦参、白鲜皮、甘草、黄芩、土茯苓

【规格及用量】30粒每瓶。口服。一次 3~4 粒，一日 3 次。

【适应证】养血润燥，祛风止痒。用于血虚风燥所致的风瘙痒，症见皮肤干燥、脱屑、瘙痒，伴有抓痕、血痂、色素沉着；皮肤瘙痒症见上述证候者。

【不适用人群】孕妇禁用；已知有本品或组方药物肝损伤个人史的患者禁用；过敏体质者慎用。

【药师交代】本品为外用药, 勿口服；忌烟酒、辛辣、油腻及腥发食物；用药期间不宜同时服用温热性药物；本品不宜用于湿疹、皮炎的急性期；患处不宜用热水洗烫。

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# 注意事项 #

■ 调节情志，起居规律，避免焦躁和过度劳累。

■ 保湿润肤，避免烫洗、搔抓、日晒和过度清洁。

■ 清淡饮食，忌食辛辣刺激食物，少食生冷滋腻。

■ 治疗期间保湿润肤，避免烫洗、搔抓、日晒和过度清洁。根据患者体质、自觉症状、皮损特点辩证选药。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

- 本文内容节选自即将出版图书《社区药师案头手册》 “ 皮肤疾病 ”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

- 本书主编：康震、刘治军、金锐

- 章节参编：徐冰川、陶小妹、王雅丽