腹泻的“真凶”——结肠小袋纤毛虫

作者 | 聂蔷

单位 | 河南省永城市中心医院检验科

前言

纤毛虫病由小袋属的结肠小袋纤毛虫（Balantidium coli）寄生在小鼠、大鼠、豚鼠、狗、猪、灵长类的大肠内引起，为人兽共患寄生虫病。一般情况下不致病，但大量寄生或其它因素导致实验动物机体抵抗力降低，造成结肠小袋纤毛虫大量繁殖时，则可引起结肠炎，使动物出现腹泻，重者可导致死亡。

由于纤毛虫的感染会影响实验结果，且其包囊在环境中存活时间较长，如环境未得到良好的清洁，则易被误食而引起感染，因此纤毛虫病仍需引起我们的足够重视。

作为形态学检验的一部分，查找寄生虫及其虫卵有很强的实战性。下面和大家分享一例我在值班时碰见的由于感染结肠小袋纤毛虫而引起的腹泻病例。

案例经过

患者，男，88岁，农民，以“纳差腹泻伴发热10天”为主诉2023年7月5日入院，患者于10天前无明显诱因出现纳差、食欲下降，伴有腹泻，4-5次/每日，不成形，无粘液脓血，无里急后重感，伴有发热，最高时37.5℃，无寒战，无咳嗽、咳痰，在当地医院予以输液治疗后症状无好转遂前来我院。

既往史：脑梗死10年余，平素未予以药物治疗，否认养猪及生猪接触史。家庭成员无腹泻病史。

体格检查：发育正常，除外下腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，余腹部检查无异常。

实验室检查

2023年7月5日

血常规：WBC：11.9*10^9/L RBC：4.11*10^12/L，PLT:358*10^9/L HGB:119g/L

大便常规：墨绿色稀便，隐血试验：阳性，未见红细胞、白细胞，寄生虫及虫卵：未检出，

电解质：血钾：3.13mmol/L，肝功能：白蛋白：32.5g/L,肾功能正常，CA199：49.42U/ml,大便培养：无沙门氏菌、志贺氏菌生长。

诊疗经过：

患者入院后积极完善相关检查，予以补液、维持水电解质平衡、纠正电解质紊乱治疗，同时予以口服小檗碱片，蒙脱石散，双歧杆菌口服治疗，经治疗后患者大便次数逐渐减少，由墨绿色稀水样便逐渐转为黄色软便，但因患者年龄较大，体质较差，与家属沟通后家属拒绝结肠镜检查，予以全腹部CT平扫+增强回示：1、胆囊体积增大2、肝门区胆管、胆总管及胰管稍扩张，胃底近贲门出胃壁稍增厚，直肠、乙状结肠肠壁弥漫性增厚、水肿，考虑炎症可能。

2023年7月11日

大便常规：棕黄色糊状便，隐血试验：阳性，红细胞：未检出，白细胞：1+，寄生虫及虫卵：疑似结肠小袋纤毛虫。检验科值班医生及时与临床医生进行沟通，并嘱咐复检易提高准确性。

2023年7月12日

大便常规：棕黄色软便，检出寄生虫及虫卵：结肠小袋纤毛虫。

7月12日经永城市疾控中心会诊后确诊：结肠小袋纤毛虫。

予以口服甲硝唑片、小檗碱片治疗，继续予以营养支持治疗。2023年7月13日患者情况明显好转，大便已转为每日一次，黄色软便。2023年7月15日进行大便常规检测，未见寄生虫，隐血试验阴性。两日后出院。

案例分析

该寄生虫在全球内广泛存在，尤其在发展中国家和一些特定地区较为常见。流行病学调查，结肠小袋纤毛虫的发病率在不同地区有所差异，感染主要通过摄入被污染的食物和水源。在一些农村地区和低收入地区，由于卫生条件较差和饮食习惯不良，感染率较高。本病患者为老年男性，农民，长期饮用地下水，早期发现诊断，抗原虫药物的及时治疗，可以有效的清楚结肠小袋纤毛虫感染。

知识拓展

01

【形态】

结肠小袋纤毛虫的生活史中有滋养体和包囊2个生活史阶段。

•滋养体

Ø呈椭圆形，无色透明或淡灰略带绿色，大小为（50～200）μm×（30～100）μm。虫体外被表膜，有许多斜纵形的纤毛，活的滋养体可借助纤毛的摆动做快速旋转式运动。富有弹性，极易变形。前端有凹陷的胞口，下接漏斗状胞咽，颗粒状食物进入虫体后进行消化，残渣经虫体后端的胞肛排出体外。

•包囊

Ø 呈球形或卵圆形，直径40～60 μm。不能运动。

Ø 囊壁厚而透明，呈淡黄色或浅绿色，染色后可见一明显的腊肠型大核。

02

【生活史】

•包囊污染饲料及饮水，被吞食后，在胃肠道脱囊逸出滋养体。进入结肠内定居。以淀粉颗粒，肠壁脱落细胞及细菌为食，迅速生长，然后以横二分裂法繁殖。

•在一定条件下，滋养体还可侵犯肠壁组织，由于肠内理化环境的变化，一部分滋养体变圆，同时分泌囊壁将虫体包围成囊，包囊随粪便排出体外，包囊在外界不能再进行分裂增殖。滋养体若随粪便排出体外，也有可能在外界成囊，而人体内的滋养体较少形成包囊。

03

【流行病学】

•传染源

Ø 携带有结肠小袋纤毛虫包囊的人和哺乳动物均可成为传染源或宿主，普遍认为猪是人体结肠小袋虫的主要传染源。

•传播途径

Ø 主要为食入被包囊污染的食物或饮水。

04

【致病机制】

• 滋养体寄生于结肠，大量繁殖，可引起宿主消化功能紊乱。分泌透明质酸酶借助虫体本身的机械性运动侵入结肠黏膜甚至黏膜下层，引起溃疡。严重病例可出现大面积结肠黏膜的破坏和脱落。病理变化颇似溶组织内阿米巴痢疾。

05

【临床症状】

•临床表现可分三型，多数为无症状型，但粪便可有包囊排出。慢性型表现为周期性腹泻，大便呈粥样或者水样，伴有脓液，无脓血。急性型亦称痢疾型，表现将为突发疾病，可有腹痛，腹泻和黏液血便，伴有里急后重，有的出现脱水。营养不良及消瘦。

06

【诊断】

•涂片法

Ø 粪便直接涂片可查到滋养体或包囊。即可确诊。

由于虫体大，一般不易漏检。新鲜粪便可反复送检提高检出率。必要时可采用乙状结肠镜进行活检。

07

【防控】

•防治原则与溶组织内阿米巴相同。

•对人粪，猪粪，避免虫体污染食物和水源。

•加强卫生宣传教育，注意个人卫生和饮食卫生

案例总结

针对该案例患者的诊断过程，需要临床医生及检验同仁的思考和注意，为今后工作参考借鉴，避免误诊、漏诊，以提高诊断准确率。

1.随着人们生活质量的提高和社会环境的改变，寄生虫感染似乎离我越来越远，作为一名基层检验科人员，在寄生虫检验方面，存在理论知识和实践经验不足的情况，很多年轻的医务人员在工作期间，都很少遇到类似病例，在消化道疾病的鉴别诊断方面考虑不全面，容易造成寄生虫检出率的降低的情况。

2.随着生活方式的转变，家养宠物的种类和数量也在增多，寄生虫的感染隐患也在日益增长，人畜共患的寄生虫，在我们生活中出现的几率增加，不可忽视，仍需要对寄生虫防治相关知识的普及。

3.针对于本病，粪便镜检出新鲜粪便中的滋养体和包囊，是本病最为便捷的诊断手段，由于虫体排出呈间歇性，故需反复检查以提高检出率，作为临床医生，对于常规治疗后仍未见预期好转的患者，应及时提高警惕，考虑其他疾病的可能性。

专家点评

点评专家：河南省永城市中心医院消化病医院王登辉副主任

该病例为我院的真实的临床案例，据资料提示，结肠小袋纤毛虫感染病例在我市既往罕有报道，结肠小袋纤毛虫属于原生动物纲纤毛虫目。猪是重要的保虫宿主。它通过感染人体的结肠黏膜引起感染。该寄生虫感染在全球范围内广泛存在，尤其在发展中国家和一些特定地区较为常见。结肠小袋纤毛虫感染的发生与环境卫生、饮食习惯、个人卫生等因素密切相关。在一些农村地区和低收入地区，由于卫生条件较差和饮食习惯不良，感染率较高。该病例为老年患者，因腹泻引起的水电解质紊乱是治疗的过程中应该注意的问题，我院检验科第一时间发现并确诊该病例为结肠小袋纤毛虫感染引起，为临床医师制定个体化治疗方案，实施精准诊疗提供了依据，强有力的检验能力，为临床针对寄生虫感染相关疾病“早发现、早诊断、早治疗”提供了科学依据，同时为患者减轻了痛苦，同时减少患者住院时间与花费。

参考文献

[1] 刘凌云 郑光美．普通动物学(第4版)．高等教育出版社，2009

[2] 烟台近海周丛类纤毛虫物种多样性及系统发育研究．百度学术[引用日期2021-09-09]

[3] 刘彦,木兰主编,人体寄生虫学,华中科技大学出版社,2020.07,第84页

[4] 纤毛虫．科普中国[引用日期2023-06-21]

[5] 王舰,罗恩杰主编,病原生物学,上海科学技术出版社,2016.09,第346页。

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼