【CVIA社论】精准医疗时代下多模态影像在心肌病中的应用

心肌病的潜在病因机制十分复杂，包括先天性、感染性、免疫性及代谢性疾病等多种因素，导致心肌的变性和损伤，进而使心脏结构及功能发生相应的病理生理学改变，最终表现为心肌肥厚、扩张及淀粉样变等。心肌病以缺血性心肌病最为常见，其最严重类型表现为心力衰竭终末期，且缺乏有效的治疗手段，患者致残率高，是心血管疾病防治的最后一道防线。因此，早期筛查、识别心肌病高危患者，进而采取针对不同病因机制进行个体化治疗的模式，是十分重要且必要的。当前诊断心肌病的金标准仍为病理活检，但侵入性操作无法满足大规模人群筛查的需求；且病理活检虽然能明确诊断心肌病的病变类型，但无法判断心脏的整体结构与功能学改变情况。而无创或有创的影像学技术可实现定量的分析和评估心肌损伤范围、微循环障碍、心脏结构学改变及心脏收缩舒张功能障碍等，是指导心肌病诊断、评估及管理的重要手段。

近期，在Joshua Latner等人在Cardiovascular Innovations and Applications杂志上发表的Multimodality Imaging for Cardiomyopathies in the Era of Precision Medicine社论中，总结了目前临床中最常用的两类无创影像学技术——冠脉计算机断层扫描（CTA）和心脏核磁共振（CMR）在心肌病中的应用情况，通过讲述成像原理结合临床研究，展示出了在不同的临床场景下两类无创影像技术评估心肌病的优势与劣势。

首先，社论第一部分聚焦于缺血性心肌病的无创影像评估。在评估冠状动脉狭窄方面，CTA凭借着更高的空间分辨率对冠状动脉粥样硬化狭窄判断有着较高的敏感度（95%）和中等的特异度（83%），这意味着如果CTA影像显示冠脉狭窄阴性，其冠脉造影阴性的可能性可达到95%。因此，CTA可应用于疑似冠心病人群的广泛筛查。除此之外，近年来基于CTA影像的功能学CTFFR也实现了临床应用，研究证据表明CTFFR指导冠心病血运重建策略能有效改善患者生活质量，降低心绞痛发生及改善临床预后。CT的灌注成像（CTP）是近年来在临床上新兴涌现的技术，CTP可以更为准确的评估心肌灌注情况，有效判断损伤、坏死心肌等情况。

社论第二部分总结了两种影像学技术在心肌组织结构的评估上的优劣势。CMR具有经济、便利、可靠的优势，CMR可有效、准确的评估心肌损伤、心肌水肿、心肌坏死及微循环障碍等。负荷CMR用于评估心脏在负荷状态下的功能和血流动力学，可以获得心脏解剖学、心室功能、心电图负荷下数据、休息和负荷灌注结果、心肌损伤评估、生存能力预测指标和心输出量等多维度数据。负荷CMR在心肌损伤评估及患者临床危险分层方面的作用得到了有效的证实。

总的来说，此社论展示了CT与CMR在最常见心肌病变类型中的应用情况，主要强调的是灵活的利用多模态影像评估心肌病病变情况。此外，在临床实践中，我们更应该充分的了解CT与CMR两种最常见影像应用于常见或罕见心肌病的优势与劣势，合理、优化的使用无创影像，必要时联合有创检测手段判断心肌病潜在病因机制，并且充分利用影像数据，对于患者心肌情况进行精准的评估并制定个体化的治疗手段。除此之外，我们更需要了包括但不限于CT与CMR等影像技术的新兴技术在心肌病诊疗中的作用，例如CTFFR、 CTP和负荷CMR等技术。在不同的临床场景中，利用最优解的影像学技术联合新型辅助技术，为患者提供明确的病因诊断并制定个体化的治疗策略。

感谢哈尔滨医科大学附属第二医院心血管内科贾海波课题组团队提供述评。

述评者团队简介：

贾海波课题组介绍：

贾海波

哈尔滨医科大学附属第二医院副院长，心血管内科主任医师，教授，博士生导师，国家自然科学基金优秀青年基金和“牛顿基金”获得者。曾于哈佛医学院麻省总院留学3年，主要从事冠心病介入诊疗及腔内影像学的临床和基础研究工作。主持国家自然科学基金5项。在JACC、Eur Heart J等杂志发表SCI文章73篇。作为主要成员先后获国家科技进步奖二等奖和中华医学科技奖一等奖各1项，获国家名医奖、未来之星奖，东方新星奖等多个学术荣誉。　　担任多个国际国内会议主席团成员（TCT，ESC，ACC，CIT, C3等），任美国心脏病学会专家会员（FACC）、中华医学会心血管病学分会青年学组委员兼秘书，中国生物医学工程学会青委会副主任委员、中国医师协会青年委员会委员、黑龙江省青年科协生物与医药委员会副主任、省欧美同学会哈医大分会青年委员会副主任委员

曾明

哈尔滨医科大学附属第二医院心内科，博士研究生

张艺璇

哈尔滨医科大学附属第二医院心内科，于维汉班硕士研究生

https://www.scienceopen.com/hosted-document?doi=10.15212/CVIA.2023.0053

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