上海
摘要：避免医患双方事后因告知内容产生争议
医患沟通问题一直以来是医患纠纷的重要成因。有学者研究表明，60%以上的医患纠纷起因是医疗告知瑕疵。调研发现，目前实践中医疗告知问题极为复杂，主要表现为医疗告知对象复杂、医疗告知内容难以全面、医疗告知方式不明确、医疗告知标准模糊、患方知情同意权与医方医疗干涉权冲突解决规则不明确等等。医患双方经常会因为告知问题发生争议。
例如，在一例医疗告知争议案件中，患者病情严重，手术难度极大，风险极高，术前医生就死亡风险做了充分告知，患者最终决定接受死亡风险，放手一搏。最终手术成功，患者存活，但术后发生并发症导致患者截瘫。患者认为医生术前未就截瘫风险进行医疗告知，侵犯了其知情同意权，为此与医院发生纠纷。后经查，患者术前签署的手术知情同意书中未载明截瘫风险。最终，医院因为告知不足问题，向患者承担了相应赔偿责任。
这样的案例十分典型。可见，目前医患双方主要争议焦点在医疗告知效果问题。发生纠纷后患者和家属普遍会认为自身缺乏医学专业知识，而医务人员告知又流于形式，导致其难以理解告知内容，无法作出正确的医疗选择。为此，实践中一直在探索完善医疗告知方式，以期望让患者和家属更好地认识理解医疗告知内容尤其是医疗措施和风险，获得更好的医疗告知效果。其中建立“术前谈话第三方见证机制”已获得人民法院和卫生行政部门的关注和肯定。
近年也有一些成功案例。如四川眉山市提出建立术前见证制度，主要是指开展“高危、疑难、复杂”三、四级手术的术前谈话第三方见证，由医调委介入并见证重大手术的术前医患谈话，释明相关医疗风险，让患方充分认识手术风险及并发症、后遗症等问题，避免事后发生医患纠纷。医调委作为见证人在相关谈话材料上签字；河南鹤壁要求各医疗机构建立和完善医疗风险分担机制，开展术前谈话第三方见证，同时鼓励患者参加医疗意外险、购买手术意外保险。上述工作如操作得好，有助于“关口前移”防范医患纠纷，提升医患沟通成效，促进医患互尊互信。
笔者建议，术前谈话第三方见证适用情形可限定为：患者病情复杂危重，手术风险高；新技术、新项目、临床试验；家属意见不一致，医疗预期过高，医从性差，拒绝或不配诊疗；已发生医疗纠纷或医患沟通不畅；直系亲属不在身边，可能影响医疗决策的等。
具体操作中，可考虑由医院行政部门人员、律师、志愿者或承保医院医责险的保险机构等担任第三方参与术前谈话见证。由医务人员向患者及家属具体说明患者病情、拟首选的医疗方案、备选的替代方案以及可能发生的医疗风险等相关内容，为患方答疑解惑。第三方则负责督促医生充分告知医疗风险等法定告知事项、提示患方重视医疗风险、告知患方医疗风险分担机制及依法维权途径。谈话内容除了由医方、患方、见证方三方签字外，全程录音录像，如此可以解决常规书面告知书因篇幅局限，医生告知内容无法完全体现在书面告知上的问题，强化医疗告知内容证据固定，提升医疗告知效果，避免医患双方事后因告知内容产生争议。
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