起猛了，医保患者住院15天就必须出院？各有各的说法，到底谁对谁错丨医眼看法

导读

民生要重视，但医护也是民，医护的付出与需要也应该被看到……

来源：医脉通

作者：奔走的急诊老刘

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

医生：你住院已经15天了，今天办理出院吧。

患者：我的病还没好啊，怎么就要出院了？

医生：医保有规定，住院15天必须出院，否则不给报销。

患者：没被病魔打倒，快被“住院-出院-住院-出院-住院-出院-住院-出院”给折腾死了。住满15天就必须出院，超过了就不能报销，这真的是医保的规定吗？

医保：我不是，我没有，别瞎说。根本就没有这种规定，大家可以投诉！

事件回顾

据广东民生热线报道，9月8日上午，广东某脑科医院里停着多辆救护车，几名插着管的脑梗患者正冒雨转院，虽然仍处于昏迷状态，但碍于医院不成文的“医保15天转院”规定，他们必须转走。

有转运司机表示，很多转运患者状态并不理想，上呼吸机的、昏迷的都有，从发病到好，甚至有人转院次数达到十多次。

有医生表示，医保分值付费制度会给每个病种划定分值，医生用分值换算出使用额度，超出额度的病人就要转院，而大多数换算的额度都在15天，于是15天就成了医保参保人住院天数的最大公约数。

对于医生方面的说法，广州市医保局则回应称：

“我们给医疗机构的分值是核算数据的范围，是包括长期住院病人在内的所有历史费用的数据，跟医疗机构在经过充分协商以后确定的每个病种的分值。分值核算的时候跟15天没有任何关系，我们通过其他的病种也看不出刚好折算下来就是15天费用的概念。”

还指出，医院这种做法违背其职业道德和职业操守，也有违医保局与其签订的协议。

并且广州市医保局明确表示，不管是国家、省还是市一级的医保部门，都没有出台过限制参保患者住院天数的规定，参保人是否出院主要的判断依据在于是否达到了出院标准，如果达到了出院标准，参保人要根据医院的有关规定办理 ，如果没达到出院标准而被医院要求出院 ，可以向医保部门和卫健部门进行投诉。“我们发现一起查处一起，如果以15天住院为由让病人转院，公众可以拨打12345服务热线投诉。”

“15天必须出院”，是很多医院不成文的规定，也是公开的秘密。这种情况并不限于广东，而且也并不是今年才有的，这是一个存在已久的争议话题。

很多患者对于这种现象都有切身的痛感，不仅“15天必须出院”等相似做法在多地频繁出现，而且还催生出推诿病人、强制出院、分解住院等相关问题。

图源：网友评论

医院为何会有这样的操作呢？

医生为什么要这么折腾患者？为什么要将患者送到其他医院去？

病床周转率、患者平均住院天数、住院次均费用等，一般都是医保考核医院的硬指标，医保每年的限额也是不能突破的底线。也就是说，要想完成这些指标，就得落实到日常的诊疗行动上，倘若有患者住院天数太长、使用医保目录内的药品太多，就会影响到这些指标。

医院为了能够达到医保的要求，避免治疗医保患者后亏钱，通常会给科室和医生制定一些指标。医生为了完成这些指标，就会认真计算后找到“解决方案”，然后对患者采取相应行动。

很多年前患者可以不动，只需要家属结账办理出院再入院即可，科室称之为“周转”。后来随着医保制度的改革，这种方式行不通了，必须转科到其他科室，不过这种替代方式也被不允许了，就只能转到其他医院。

“医保规定”，是医方给出的理由，而有医保工作人员在发布会上说，不能因为治疗患者不赚钱就让患者出院，医保中心和医院是有协议的。那么到底是哪个环节出现了问题？

医院错了吗？医院赚不到钱就不能维持医院运营，不能养活医生、护士和其他工作人员，为了防止收一个医保患者亏损一部分，就必须让医生明白医保的“游戏规则”，以避免越干越赔、越收越亏的情况。

医生错了吗？医保患者结算不回钱，就要扣在医生个人身上，大家都要养家糊口，凭什么要自己出钱给患者看病，“让患者出院”是不得不做出的选择。

患者错了吗？有医保资格就应该享受医保待遇，医保中心说可以看好病才出院，医院又为什么非让出院呢？出院、转院、住院，麻烦且花费多，还得重复检查，最后病没治好，人却被折腾了好几个医院。

医保中心错了吗？医保基金是有限的，为了保证医保基金的合理使用，需要对医疗机构进行科学的管理，目前的结算方法是通过多项研究所形成的科学方法，可以避免医疗机构出现过度检查、过度医疗、延长住院时间等诟病。

综合分析下来，又好像谁也没有错！

强制患者出院，没有风险吗？

笔者老刘虽然已经很久没有在住院病房管床了，但是对于病房的周转规则和住院费用计算还是了解一些，最直接的信息就来自于管床医生的抱怨。

老刘的母亲曾在临床工作过三十多年，就近期这一话题的讨论，她表示非常不理解：“患者的病没好，为什么要让他们出院？能给出什么合理的出院理由？”

这个问题真不好回答，把政策改革留给上层领导去思考。而作为医生，我们都能够明白医院、科室、医生的难处，但同时也要注意规避法律风险。

其中最核心的问题就是，医方可以单方终止医疗服务合同吗？

虽然医患关系是一种非常特殊的关系，但是法律界还是将医疗服务归为了医疗服务合同关系。医疗服务合同是指医院和患者就某种医疗服务达成合意，医方据此提供服务，患方据此接受医疗服务并支付医疗费用。

对于大部分合同，任何一方都可以随时解除，但医疗服务合同比较特殊，并非任意一方都可以终止合同的履行。其解除事由是法定的，目前只包含以下4种情况：

1.当事人双方协议终止合同：医疗合同基于医患双方的合意而成立，也可依双方当事人的协议而终止，如患者转院；

2.当事人一方解除合同：在合同的解除权上，医患双方的权利是不同的。对于患方来说，法律赋予其充分的解除权，患者方可以随时解除合同，包括中止治疗、出院和转院治疗。但对医疗机构来说，不能拒绝患者的治疗要求，除非出现了法定的解除事由（如罹患传染病，不具备诊治能力等），否则不得单方解除医疗合同。

3.合同履行完毕：患者痊愈出院；

4.患者死亡。

从理论上讲，医疗服务事关大众健康和具体患者的利益，也具有“公共性”，因此当患者前往医疗机构就诊时，医疗机构无正当理由不得拒绝患者就诊。当订立医疗合同（收入院）后，如果患者不同意“终止合同”，医疗机构没有法定事项就只能继续医疗服务。

如果患者没有达到出院标准，强制其出院导致预后不佳，医方是有责任的；在患者病情不稳定的情况下实施转诊，导致其病情变化而引起损害后果的发生，医方是要赔偿的。

很多三甲医院为了避免患者长时间占用床位、提高床位周转率，同时避免患者治疗中断导致不良后果，想尽了一切解决方法：比如组建医联体，将患者转入医联体中其他医院继续进行康复治疗；或是在民营医院开设特殊病区，专门接收医院转出的患者；还有的医院与社区医院、医养结合机构联动。

有人说，要想事情做成做好就要互利互惠；其实医疗服务也是如此，要求医护人员全心全意服务患者，抗疫救灾扶难面前冲在首位，同时也应该适当放宽政策、投入资金，不能既让马儿跑，还不给马儿吃草。

民生要重视，但医护也是民，医护的付出与需要也应该被看到……

栏目顾问律师：

向海曼，北京权知律师事务所高级合伙人，副主任，中华全国律师协会会员，北京市律师协会会员，北京市朝阳区律师协会惩戒委员会委员。专注于民商事法律诉讼、公司企业法律顾问和医疗诉讼。长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。

本文案件来自于：广东民生热线

责编｜米子

封面图来源｜视觉中国

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