医保DRG DIP改革和咱们会有关系吗

咱们时不时的能听到医保 DRG DIP 影响到就医和医生治疗的事情。

其实，「医保 DRG/DIP 都是医保控费、打包支付的方式，它们都会影响到医生的处方开具和诊治方式的选择」。

咱们今天就来具体聊聊 DRG、DIP 以及对咱们的影响。

医保 DRG 是什么

「DRG 指的是疾病诊断相关分组付费」。根据年龄、疾病诊断、治疗方式、病症严重程度等因素，将病例分入若干DRG，确保同组病例的临床特征相似、资源消耗相近。

简单理解就是，「DRG 就是每种病的治疗都有一个打包价」。

实行 DRG 之前，是用多少报多少。

比如，治疗肺炎，之前可能有人花 8000 ，有人花 3 万，花 3 万的可能是用了更好的药和诊疗方式。两者报销上没有差别，医保支付也是根据实际产生的费用报销。

而实行 DRG 之后，针对这个病医保只会向医院支付打包价，患者仍旧按之前的比例去报销。而多余的医疗费用，则是由医院或医生自行承担。

比如，肺炎诊治，医保最多只给医院 8000。而花 3 万的人，虽然还是可以正常报销，但是多出来的 22000 都由医院/医生来承担。

「DRG 的好处毋庸置疑，它防止了很多过度医疗、大处方，并且也将医疗费用控制在了一个较为合理的费用。」

但是缺点也有，「因为分组比较粗略、组内可能差异较大，无法做到病种精准控费。所以可能会带来医疗质量的下降。」

什么是医保 DIP

虽然 DRG 的方式有多重分组，但是仍过于粗犷，无法很好的实现医、保、患三方共赢的局面。所以，又提出了医保 DIP。

「DIP 指的是按病种分值付费」。就是将不同病种的每种治疗方案都列为一组，然后定下每组的费用。

比如阑尾炎，只通过吃药是一组，直接切除又是另一组。

「DIP 的好处就是消除了 DRG 粗略分组带来的医疗质量下降问题，并且也能实现分组控费。」

「缺点就是，虽然一定程度上实现了控费，但是一方面成本要比 DRG 高，另一方面无法控制诊疗方式的合理性。」

DRG VS DIP

「DRG 和 DIP 的核心都是医保控费，并且费用成本是都转嫁给医院/医生，而不是消费者。」

DRG 分组虽然粗犷，但是对医保来说，管理成本很低。采用 DRG，医保无需关注具体的治疗手段，只为最后的治疗结果买单。

「DRG 的议价权在医保手中，对医院来说相对医疗质量，还是医疗费用更为重要。」

DIP 很精细，但是对医保来说，管理成本很高。因为这时候医保又开始关注具体的治疗手段了，而不仅仅是只为结果买单。

「DIP 的议价权是医保 + 医院共同持有。对医保来说，并不能确定这个治疗手段是否是必要且合理的，但是可以控制治疗的费用。对医院来说，医疗质量和医疗费用同样重要。」

两者很难说哪一个更好，但是它们都是咱们就医时可能会碰到的问题。

对就医看病有什么影响

看起来 DRG DIP 都是针对医院的，那为什么还说会对咱们就医有影响。

在 DRG DIP 未实行前，医保都是用多少报多少，这时候只要医保能报销，医生就可以给开更好更贵的诊疗手段和药物。

但是「DRG DIP 实行后，医生更多的要考虑费用问题。这时候如果有更好更贵的诊疗手段和药物，医生也未见得会开」，因为开了虽然咱们的医疗费用还是正常报销，但是多出来的费用，全都要医生/医院自行承担。

如何消除影响？

消除 DRG DIP 带来的就医影响的方法很简单，就是「不用医保身份就医」。

比如百万医疗险选择非医保身份，或者直接选择中高端医疗险，都可以避开医保身份的限制。

而从续保和保费的稳定性、医疗质量的角度考虑，更推荐选择中高端医疗险。