前海人寿广州总医院开展磁导航引导双针经皮穿刺肺癌微波消融术

2023年3月24日，前海人寿广州总医院胸外科副主任医师惠雨团队成功开展广州地区首例磁导航引导的单针经皮穿刺肺内肿瘤的消融治疗。近期，胸外科团队再次完成了广州地区首例磁导航引导的双针经皮穿刺肺内肿瘤的消融治疗。将磁导航引导技术应用于经皮穿刺，使得经皮肺穿刺技术全面提升，穿刺更准确、更快速、并发症更少。

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基本情况

2022年9月，77岁某先生在我院其他科住院期间，胸部CT发现肺部混合磨玻璃阴影，转入胸外科后，胸外科惠雨副主任立即进行了围手术期的相关检查。

胸部增强CT：右肺上叶混合磨玻璃阴影，4.1×2.8×4.1cm，边界清楚，有分叶、有毛刺

经皮穿刺活组织检查，病理结果显示为肺浸润性腺癌、腺泡为主型。

该患者肺功能提示重度混合通气功能障碍，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。

考虑到该患者高龄，且PET-CT提示对侧淋巴结转移，肿瘤分期Ⅲb期。胸外科团队根据基因检测结果，给予靶向治疗。半年后复查胸部CT：周围磨玻璃成分吸收，实性成分增加，肿瘤有进展，经过与家属商议后决定行经皮穿刺肺癌微波消融治疗。

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手术回顾

由于肿瘤体积比较大，单针消融治疗效果不确切，且穿刺靶点距离皮肤较远，穿刺过程容易出现角度偏差。经过周密的研究和论证，惠雨副主任决定给与患者在磁导航引导下经皮穿刺双针消融。

磁导航引导优点如下：

1、病灶距离穿刺点10cm以上，距离较远，单纯CT引导，容易出现进针角度偏差，穿刺不到位；

2、双针消融，要求双针平行进针，没有磁导航引导，容易造成双针交叉，导致消融效果不佳；

3、单纯CT引导，需要反复CT扫描，调整进针角度和深度，容易造成气胸、肺内出血等并发症。

手术影像

我院胸外科惠雨副主任积累了20余年的经皮穿刺经验，完成大量的经皮穿刺肺活组织检查、肺部肿瘤的射频消融治疗。经过周密的安排，手术如期进行。术中，惠雨副主任团队首先进行3D建模，确定双针穿刺的穿刺点和靶点，再消毒、铺无菌敷料；随后按照设定的方向和进针角度、深度，两根同轴定位针均一次到位，相互平行；再沿套管置入消融电极，微波消融5分钟。复查CT，消融效果良好，无气胸，无肺内出血。

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案例分析

本次消融治疗的难点在于：

1、穿刺点距离病灶部位远，容易出现穿刺偏差；

2、双针消融要求病灶内双针平行，针距1cm；

3、由于双针消融，要求进针快速、准确，尽可能一针到位；

4、双针穿刺容易造成气胸、肺内出血等并发症，甚至穿刺失败。

本次穿刺的难点也尽显磁导航引导的优势。磁导航定位引导的经皮穿刺，是一种全新的穿刺引导技术。具有精准、安全、敏捷、智能的特点，穿刺到病灶部位的误差只有2mm，可以对肺内5mm以内的病灶实施精准穿刺。由于穿刺的精准和实时导航，使得进针的方向和深度只需要做0~1次的调整，极大地降低了气胸、出血、咯血、发热等并发症的发生，同时能最大程度地减少X-线的辐射暴露。