微创针刀镜佐治难治性膝关节痛风性关节炎42例临床分析

摘要目的：总结微创针刀镜治疗难治性膝关节痛风性关节炎的临床效果。方法：临床纳入2015年3月至2018年3月南方医科大学中西医结合医院收治的难治性膝关节痛风性关节炎患者84例为研究对象，采用M顾性分析常规药物治疗(对照组，n=42)与在上述基础上联合微创针刀镜治疗(研究组，n=42)，比较两组患者治疗效果、膝关节功能、疼痛情况及临床各指标水平。结果：与对照组相比，研究组治疗后总有效率明显提高。ysholm、VAS评分明显增加，UA、CRP以及ESR明显降低，P均<0.05。结论：在常规药物治疗基础上，辅以微创针刀镜对难治性膝关节痛风性关节炎治疗效果好，关节功能恢效果佳，明显改善临床症状和炎性指标，建议临床推广应用。

关键词：微创;针刀镜;难治性膝关节关节炎;痛风

痛风的发病率成为仅次于糖尿病的代谢性疾病，极大程度影响了患者的健康生活和日常工作。现代医学认为，痛风性关节炎是由嘌呤代谢紊乱所致，大量尿酸盐结晶沉淀在软组织间隙，导致炎症反应的发生，引起痛风。近年来随着中医学的发展，微创针刀镜成为新型临床治疗手段，在促进膝关节功能恢复上具有重要作用。本文总结难治性膝关节痛风性关节炎患者采用微创针刀镜辅助治疗的临床效果，现报道如下。

01

1 临床资料与方法

1.1一般资料(1)纳入标准：①符合膝关节痛风性关节炎诊断标准4;②年龄在18-70岁;③原发性痛风性关节炎患者。，(2)排除标准：①研究前一个月服用过激素治疗;②对本研究用药过敏;③合并风湿、类风湿关节炎;④精神异常等其他严重疾病影响研究者。2015年3月至2018年3月南方医科大学中西医结合医院收治的符合研究要求的难治性膝关节痛风性关节炎共84例，分为对照组、研究组各42例.，对照组中男26例，女16例;年龄28-65，平均( 42.4+-5.3)岁;病程1-14年，平均(5.3±1.6)年。研究组中男25例，女17例;年龄26-66岁，平均(41.8±5.4)岁;病程1-15年，平均(5.6±1.5)年。两组一般资料均无明差异，P均> 0.05，资料具有可比性。

1.2治疗方法(1)对照组：塞来昔布(西乐葆，0.2 g/粒，辉瑞制药有限公司生产，批号：国药准字J20140072)口服治疗，0.2 g/次，1次/d;碳酸氢钠(0.5 g/粒，北京市燕京药业有限公司生产，批号：国药准字H11020952)口服治疗，0.5g/次，3次/d;秋水仙碱片(0.5 mg/片，广东彼迪药业有限公司生产，批号：国药准字H20113208)口服治疗，0.5 mg/，2次/d。(2)研究组：在对照组治疗基础上，辅以微创针刀镜疗，具体操作如下：患者取仰卧位，于患者膝关节内注射盐酸利多卡因注射液局部浸润麻醉，常规膝关节前外、内侧人路进入，关节镜进入关节腔后依次探查骸上囊，髌骨关节间隙，内侧腔骨间隙、半月板、隐窝及髁间窝，外侧腔骨间隙、半月板及隐窝。对滑膜、软骨面和韧带上的尿酸盐结晶进行冲洗，钝性针刀软化清除。连接冲洗液对膝关腔进行冲洗，使针刀镜出水通道引m冲洗液，至冲洗液清亮停止。必要时取滑膜组织病理检查，拔m针刀镜后缝合切口，关节腔内注射“醋酸曲安奈德40 mg(40 mg/支，批号：国药准字H20033525)+玻璃酸钠注射液2.5 mI.(阿尔治，2.5 mL/支，批号：注册证号H20060133)”，局部按压伤口，无菌纱布覆盖并使用弹力绷带包扎2h后拆除弹力绷带。术后预防感染，指导患者术后功能锻炼。全程灌注生理盐水1500 mL+丹红注射液50 ml。(10 ml/支，批号：困药准字220026866)。两组患者均口服药物治疗1个月。

1.3观察指标及疗效判断标准观察两组患者治疗效果、膝关节功能、疼痛情况以及临床各指标水平。采用Lysholm膝关节功能评分评估膝关节功能情况，满分100分，分值与膝关节功能呈正比。疗效判断标准引1，(1)显效：治疗后Lysholm评分提高30分以上;(2)有效：疗后.ysholm评分提高11-29分;(3)进步：治疗后Lysholm评分前提高6-10分;(4)无效：治疗后Lysholm评分提高不超过5分。以显效+有效+进步计算总有效率。采用视觉模拟疼痛( VAS)评分评估患者疼痛情况，满分10分，分值与疼痛程度呈正比。临床各指标水平观察尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)以及红细胞沉降率(ESR)水平。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，以为差异有统计学意义。

02

结果

2.1 两组治疗效果比较见表1。

表1两组治疗效果比较[n=42，例(%)]

注：与对照组比较，'P<0.05。

2.2两组治疗前后膝关节功能及疼痛比较见表2。

表2两组膝关节功能及疼痛情况比较(n=42，x+s，分)

注：同组治疗前比较，'P<0.05;与对照组治疗后比较，”P<0.05。

2.3两组治疗前后UA、CRP及ESR水平比较表3。

03

3.1 难治性痛风性关节炎的原因 痛风主要由人体嘌呤代谢异常所致，好发于肾脏或关节部位。多食海鲜、动物内脏等是痛风常见的诱因。在我国已经有对痛风性关节炎的诊疗指南，但痛风性关节炎的发病率仍然较高，部分患者疼痛难以缓解。这是由于降尿酸是一个长期治疗过程，部分患者治疗依从性差，尿酸水平难以降低7。还有部分患者是由于自身尿酸代谢障碍所致，使尿酸盐在体内关节等部位不断沉积，引起痛风性关节炎，治疗难以达到理想效果，病情反复发作，降低患者生活质量。因此提高难治性痛风性关节炎患者的治疗效果，改善患者生活质量是关键。

表3两组治疗前后UA、CRP及ESR水平比较(n=42，x+s，分)

注：与同组治疗前比较，'P<0.05;与对照组治疗后比较，”P<0.05。

3.2微创针刀镜对难治性痛风性关节炎的疗效微创针刀镜包括影像、冲洗、刨削、射频等系统组成，通过钝性剥离关节内滑膜、软骨等，局部清除关节滑液和滑膜表面的致炎因子及沉积物，从而减轻炎症反应，达到治疗疾病的目的.同时，微创针刀镜具备中医松解手术特点，可通过松解达到解除关节组织粘连、剥削增生滑膜的目的，从而改善关节活动度，缓解疼痛，恢复关节功能。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高达95.2%，明显高于对照组的81.O%;研究组Lysholm、VAS评分均明显优于对照组，微创针刀镜在治疗难治性痛风性关节炎中具备良好效果。另外，研究组UA、CRP以及ESR水平明显低于对照组，提示通过微创针刀镜治疗，明显降低患者尿酸水平和炎症因子水平，达到降低炎症反应的效果，遏制疾病的发展，与相关研究结果一致。

综七所述，在常规药物治疗基础上，微创针刀镜对难治性膝关节痛风性关节炎治疗效果好，关节功能恢复好，明显改临床症状和炎性指标，建议有条件的医院临床应用及推广。

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【本文由“针刀镜爱好者”发布，2023年9月15日】