单硝酸异山梨酯是防治冠心病的常用药，能长期服用吗？

张大爷今年62岁，半年前因胸痛等不适症状就医确诊冠心病，经过一段时间的住院治疗，张大爷的症状已经缓解，不过冠心病无法完全治愈，张大爷需要长期服用药物才能控制病情发展，避免再次发病。在出院时医生给他开了单硝酸异山梨酯等药物，并叮嘱他要长期服用，定期来医院复查等注意事项。

张大爷本来就不喜欢吃药，张大爷早就患有糖尿病，还有血脂异常，如果他早期按时吃药，也不会患上冠心病。医生说单硝酸异山梨酯每天都要按时吃，不然病情加重，有可能危及生命安全，张大爷还是有些害怕的。

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张大爷吃了两个月的药，期间单硝酸异山梨酯带来的头痛等不良反应，张大爷也忍了过去。张大爷按时去医院复查了一次，身体各项指标都正常，也没有出现什么不适症状，这让他也有了松懈的感觉。

一天他和几个“同病相怜”的邻居在一起聊天，说起吃单硝酸异山梨酯的事，旁边大爷说：“这种药不能长期服用啊，有的人吃久了就没效果了，而且你这也好得差不多了，还吃什么药，药吃多了也有副作用的。”几个大爷一人一句，说得张大爷完全忘记了医生说的话，还真认为自己冠心病好了，不用再吃药了。

回去后，张大爷不放心，先是减少了剂量，吃了几天没有出现任何不适症状，就直接把药给停了。就这样过了半个月，一天张大爷刚吃完晚饭，突然觉得胸部疼痛剧烈，呼吸急促、大汗淋漓，全身无力倒在地上，家属连忙拨打了120。

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在送往医院的路上，医务人员采取了紧急措施，静脉输液、给予吸氧等，在家属那里了解到张大爷有冠心病后，医生猜测这次可能也是因为冠心病急性发作，于是给张大爷服用了硝酸甘油。

到了医院，医生已经基本了解张大爷的情况，为了确诊，还需要做相关检查。血液检查中胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等指标都有所升高，冠脉CT血管成像提示冠状动脉明显狭窄，还出现了钙化，这也表明张大爷确实冠心病急性发病了。

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经过多种治疗措施，张大爷的症状得以缓解，他其实已经明白了这次发病是自己没有按时吃药所致，他问医生：“医生，单硝酸异山梨酯可以长期服用吗，我听别人说这种药吃久了就没效果了。

”医生说：“当然可以长期服用了，治疗冠心病就需要长期服用药物，不过单硝酸异山梨酯有可能发生耐药，或是有些患者不良反应，就可以在医生的指导下增减剂量或换药。”张大爷没敢再多问，心里想着之后再也不敢擅自停药了。

在临床上单硝酸异山梨酯是治疗冠心病的常用药，它能长期使用吗？今天借着张大爷的例子我们就一起来深入了解这种药物，借此，我们还能学习一下关于冠心病的知识。

一：冠心病的发病原因及临床表现

冠心病，在临床上也被称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉是给心脏供血的主要血管，正常情况下冠状动脉可以及时提供血液给心脏，维持机体正常运转，但当冠状动脉因为一些原因造成粥样硬化，从而导致血管狭窄或堵塞，血液无法运输至心脏，逐渐发生心肌缺血、缺氧坏死所引起的全身不适症状。

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影响冠心病的危险因素有很多种，比如不可控因素，随着年龄的增大，冠状动脉受损越严重，血管狭窄或堵塞的风险也就越高。还有遗传因素上，有心脏病家族史，特别是父母、兄弟姐妹等近亲，会导致患冠心病的风险增高。这都是不可控因素，无法改变。

可控因素方面比如患有一些基础疾病，比如高血压，血液在血管壁流动的侧压力增加，如果不及时进行控制，也会导致血管发生硬化，血管壁变厚，就会造成狭窄。还有许多中老年人患有糖尿病、高血脂，导致血管内的血液越来越黏稠，血流速度减慢，容易在血管内淤积，形成血栓等，也会造成堵塞，因此患有这些疾病都会导致患冠心病的风险增高。

还有生活方式和饮食习惯方面也是其危险因素，体力活动量减少，还有长期摄入高脂肪、高热量等食物，导致肥胖或超重，现在很多人都是这种状态，吃得多动得少，这其实也会增加患冠心病的风险。

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随着医学研究的发展，现在还发现有多种疾病也是冠心病的危险因素，比如睡眠呼吸暂停综合征，在睡觉突然缺氧，会导致血压升高，心血管系统同样也会处于紧张状态，如果长期如此，就会慢性发展为冠心病。还有同型半胱氨酸血症、子痫前期、类风湿性关节炎等疾病，都会增加其风险。

总的来说，由于这些危险因素导致冠状动脉血管壁上的斑块积聚，慢慢地血管壁增厚，血管不断变窄，血液流动减少，最后血液就会出现无法通过的情况，这个动脉粥样硬化的过程，是导致冠心病发生的最主要原因。

患上冠心病早期不会明显症状，常在重体力活或剧烈运动后出现心绞痛，休息后可自行缓解。后期发病时典型症状就是胸痛，患者会感觉到强烈的胸部压迫感，感觉像是被石头压住了一样，胸部疼痛可放射到颈部、手臂、背部等部位。

胸部疼痛的同时还伴有呼吸急促、大汗淋漓、全身乏力等症状。严重的患者往往会出现心律失常、心源性休克、卒中等情况，如果不及时采取急救措施，有可能会丧失生命。

因此冠心病的治疗非常重要，单硝酸异山梨酯是治疗冠心病的常用药物，我们一起来重点了解。

二：单硝酸异山梨酯能长期使用吗？

单硝酸异山梨酯是一种血管舒张药，其作用机制是通过扩张外周血管，使流向心脏的血流量增加，并降低心脏负荷，以此减少心肌耗氧量，改善心肌缺血。因此对于冠心病造成的心肌缺血缺氧的情况，服用单硝酸异山梨酯能有很好的改善作用。这种药物对于治疗心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病都有预防治疗的作用。

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作为治疗冠心病的常用药，单硝酸异山梨酯可以长期使用，通过口服方式服药，它与硝酸甘油不一样的是，口服后没有肝脏首过代谢效应，生物利用度能达到90%，而且药效持续时间长，能达到10-14个小时。

单硝酸异山梨酯副作用小，一般只会出现头痛等症状，多数患者不会出现任何不适症状，头痛多在刚开始服药的时候出现，1-周后症状可消失，因此冠心病患者可以放心服用，相比那些副作用大，损害肝功能、肾功能的药物来说，长期服用单硝酸异山梨酯是更好的选择。

不过要注意的是，有些患者服用这种药物时会发生耐药，长期服用此药物后会出现药效减弱或消失的情况，还有可能造成内皮功能受损。为了解决这一问题，临床上常采用的方法是间歇给药法，简单来说就是确保每天有8-12小时不服用此药物，或是减少服用剂量。

所以冠心病患者在服用期间要多关注自己的身体状况，是否出现有心绞痛发作频繁或其他身体不适的情况，如果出现不适症状，及时去医院就诊，寻求医生的帮助。

单硝酸异山梨酯虽适用冠心病的治疗，但心绞痛急性发作时不建议服用此药，舌下含服硝酸甘油效果更好。因为单硝酸异山梨酯短时间内起效不明显，大约要半小时才会逐渐起药效，并不适用于急性发作时的危急情况。硝酸甘油则更快进入血管平滑肌细胞，能及时有效缓解急性发作症状。

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长期服用单硝酸异山梨酯时，要注意严格遵医嘱服药，不要像张大爷那样擅自增减药物剂量，甚至是停药，冠心病与糖尿病、高血压等疾病一样，无法完全治愈，只能通过长期用药来控制病情，如果不遵医嘱服药，很有可能再次发病，严重者危及生命。在服用药物期间出现任何不适症状，及时与医生沟通，看是否需要更改剂量或换药。

总结：借着张大爷的例子，我们学习了冠心病的相关知识，冠心病的危险因素有很多，不可控因素我们无法改变，我们要尽量在日常生活中降低可控因素，预防与之相关的多种疾病，降低患冠心病风险。

单硝酸异山梨酯是长期治疗冠心病的常用药物，遵医嘱服用此药，对控制病情发展有很好的作用。患者在服用此药物期间多观察自己的身体状况，出现任何不适症状，及时就医，并在医生的专业指导下用药。

参考文献：

【1】王海民,李芬,王刚民.单硝酸异山梨酯缓释片的工艺研究[J].山东化工,2023,52(12):10-12+15.