心梗之后装了支架，有5种药物一定要坚持服用！

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　　急性心肌梗塞是最常见也是最危险的心血管疾病，发生猝死的可能性非常高。心肌梗塞其实也属于冠心病，它是由于心脏的冠状动脉在粥样硬化的基础上，硬化斑块出现破裂出血，从而激活血小板，造成血小板等凝血物质聚集而形成血栓，堵塞血管，最后造成心肌的缺血坏死。

　　冠心病，一旦发生急性心肌梗塞，治疗的首要任务，是争取在最短的时间内恢复血管的通畅，挽救濒临坏死的心肌。那么有什么办法能够在最短的时间内疏通血管呢？

　　目前最常用的办法主要有两个：

　　一个是药物溶栓治疗。

　　另外一个办法是介入手术治疗。

　　药物溶栓治疗的时间窗为三个小时，三小时以内的溶栓治疗效果跟植入支架差不多。

　　但目前能够在三小时以内接受溶栓治疗的患者只占极少数。也有很多患者是因为前期耽误了太多的时间，错过了溶栓的最佳时间。另外溶栓治疗也是有风险的，那就是出血的风险，这些因素都是导致溶栓率不高的原因。

　　而且就算接受了溶栓治疗，也并非百分百就能够成功。对于错过了溶栓治疗或者是溶栓治疗失败的患者，介入手术就是很好的补救方案。

　　有一点大家要清楚，心脏支架手术也只是“治标不治本”，并不能够根治冠心病，目前为止无论采取任何的治疗措施，都无法彻底根治冠心病，就算植入了支架也并非一劳永逸。

　　一些患者在植入支架后的六到八个月可能会在支架当中出现再狭窄的情况，从而造成血管的再次堵塞，不过大家也不必过于担心，因为现在的二代支架也就是药物洗脱支架相比于第一代的金属裸支架发生再狭窄的几率已经大大下降了。在配合后期的药物治疗，心肌梗塞也能够有很好的预后。

　　那么放完支架以后，后续还要服用哪些药物呢？我总结了一下，这五种药物，就算放了支架，也需要坚持作用。千万不能够随便乱停这五种药物。

　　01

　　预防血栓的药物

　　植入支架后的第一年，发生再狭窄的可能性最大，所以第一年往往需要联合使用两种抗血栓的药物。比如说阿司匹林+氯吡格雷或者是阿司匹林+替格瑞洛。服用一年之后可以停用一种，往往是停用氯吡格雷。或者是停用替格瑞洛，单用阿司匹林就可以了。

　　02

　　稳定或逆转

　　动脉粥样硬化斑块的药物

　　他汀类药物能够降低坏胆固醇，长期服用能够稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块，所以就是血脂正常也需要长期服用，目标是将低密度胆固醇控制在1.8mmol/L，如果使用他汀的药物也无法降低血脂。可以与依折麦布一起连用，提高降血脂的效果。

　　03

　　保护心脏功能，

　　预防心力衰竭的药物

　　发生心肌梗死，尤其是前臂的心肌梗死，后期要注意保护好心功能。预防心力衰竭的发生，目前保护心功能主要有螺内酯、洛尔药物，普利类或者是沙坦类药物，这三类药物在患者血压稳定，身体耐受的情况下，也是建议长期服用。

　　04

　　预防心绞痛的药物

　　一般来说装完支架以后，心绞痛就基本消失了，如果装了支架后仍然有心绞痛发作。或者心绞痛复发了，那么这时候可以使用硝酸酯类药物。缓解心绞痛症状。

　　05

　　降压药降糖药

　　高血压和糖尿病是引发冠心病的主要危险因素，装完支架以后也需要将血压和血糖控制在正常范围以内。最后，还有一点很关键，那就是必须要戒烟。

　　本文图片来源摄图网

　　作者介绍

　　陈彭生

　　徐州市中心医院

　　心内三科 副主任医师

　　简介：医学硕士，博士在读，2006年本科毕业于南京医科大学临床医学专业，2014年硕士毕业于南京医科大学心血管内科专业。2020年攻读南京医科大学心血管内科博士学位，导师李春坚。擅长冠心病，高血压病，心力衰竭等疾病的诊断和治疗，尤其擅长冠心病的介入诊疗，2021年获得国家级冠心病介入培训证书。目前主持徐州市科技项目一项，以第一作者身份在Frontiers in Pharmacology，Scientific Reports，Plos One，《中华心血管病杂志》等国内外期刊发表论文数篇。