国家医保局下令：全国耗材支付有重大变化

2-3年内，全国各省医保支付管理进入规范期，大量新增项目迎来机会，大量同质化耗材也将进一步被淘汰，相关企业也将进入医保目录准入的关键时期！

医保局下令！全国耗材支付重大变化

就在今日（9月5日），国家医保局发布了《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》（以下简称《通知》）。《通知》的下发，是我国医用耗材医保支付具有里程碑意义的一次重大变革。

《通知》的实质，就是要通过推动医用耗材分类和编码统一、明确医用耗材医保支付范围、逐步实行医保通用名管理，“十四五”期间各省统一耗材医保目录并建立健全动态调整机制，在此基础上国家将逐步制定全国统一的医用耗材医保目录。并建立与 DRG、DIP 支付方式改革等政策的协同推进的医保支付机制。

《通知》公布了10项重点政策，将对全国医用耗材进入市场产生三大重要影响！

1、推进医用耗材分类和代码统一；

2、明确纳入医保支付的耗材范围；

3、逐步实行医保通用名管理；

4、坚持“保基本”的功能定位；

5、稳步推进医用耗材目录准入管理；

6、规范医保目录确定程序；

7、建立健全动态调整机制

8、统筹优化支付政策

9、稳妥有序推进支付标准工作

10、协同推进支付方式改革

影响一：全国医用耗材医保规范，全面统一

目前国家医用耗材支付采取三步骤战略：夯实医保支付管理基础、加强医保准入管理、完善医保支付政策。

夯实医保支付管理基础中重点就是：推进医用耗材分类和代码统一、明确纳入医保支付的耗材范围、逐步实行医保通用名管理。

这三项政策的实施，最终都是为了《通知》中国家医保局最终要达成的终极目标：形成省级统一的耗材医保目录，最终过渡到全国统一的耗材医保目录！

首先当下最为重要和急迫的必定是国家统一的“C码”，国家医保C码的对接是全国统一医保管理的基础，所以对接进度必须提速。统一“C码”的全国覆盖，也将结束全国医用耗材混乱时代，实现医用耗材带码采购、带码使用、带码结算、带码监管。

其次在“医保支付范围”内耗材的确认中，基本原则还是“技耗分离”，“技耗分离”可能会导致一些耗材被分离出来，变成单独收费的材料，单独收费的耗材就会涉及后续单独医保支付标准的问题，新增项目势必会给更多耗材产品带来准入机会，也将给耗材企业原有产品医保准入提出更多考验，关注全国各省收费情况及变化，做好医保“再准入”十分关键。

最后是“医保通用名制度”，通用名的最大特点是趋同性。此前国家医保局文件明确：明确依据功能和效果相近、支付标准管理趋同的原则，将具有医保耗材编码的耗材进行分类合并，形成医保通用名。

通用名制度的建立，将全面规范医用耗材分类，使得大量同质化严重，打擦边球的耗材，不仅失去进入医保目录的机会，甚至不排除被剔除收费项目的可能。

影响二：全国统一的耗材医保目录，要来了！

在完成全国医用耗材医保规范的统一之后，必定是要形成全国统一的医保目录。

《通知》要求：

十四五规划是从2021到2025年，也就是说，到2025年末，计划完成全省统一的目录，并且，对于较为成熟的耗材类别，将制定全国统一的目录。

全国统一目录的出台，也意味着我国耗材医保的模式从会除外制慢慢转向目录准入制。原先的医用耗材目录较为宽松，只要没有突破医疗收费项目内涵范围，就可以申请增加除外耗材。而此次国家医保局正式文件下发，也意味着医保目录严格准入机制即将形成，耗材市场准入迎来重大变革。

此外整个耗材医保目录的准入，有三项重点要求：

从这三点来看，未来临床价值不大，且收费不低的耗材产品，预计将成为医保目录首要清除对象；其次带量采购中选产品是首要收录对象，最后占用医保资金高，单价高的高值耗材，将成为医保首要谈判对象。

影响三：全国统一！院内耗材营销模式彻底改变

《通知》在医保支付政策方面要求：

与DRG、支付方式改革等政策的协同推进，以及加强对医保内消耗大、占用医保资金高的医用耗材进行全面监测，体现出了医保支付政策由粗放式向精细化过渡。

医保支付政策改革虽然表面上没有干涉耗材的价格，但从源头上改变了医院的成本控制逻辑：医疗机构出于成本考量、政策监管，可能会严格控制耗材的使用。

尤其对于一些专科医院来讲，耗占比非常大。而实施新的支付制度后，将倒逼医院对采购、使用、储存等环节都进行精细化管理，促使耗材必须合理使用，不让耗材成为成本的绊脚石。

因此，医院经营模式的转变，势必会对院内耗材营销模式带来巨大影响。而这些就将重新定义公立医院医用耗材市场的准入。