突发！医保局下令：医院大检查来了！

2023年全国医院大检查，开始落地。

8月28日中午，青海省医保局、省财政厅、省卫健委联合印发了《2023年度医疗保障基金飞行检查工作方案》（以下简称《方案》），明确在全省范围内组织开展2023年度医疗保障基金飞行检查。

就在几天前（8月23日），国家医疗保障基金飞行检查贵州启动会才刚刚在毕节市召开，标志着2023年全国医疗保障基金飞行检查正式启动。

如今这份文件的下发则意味着，全国医保基金飞行检查开始在地方落地！

此次《方案》中详细介绍了青海省医保基金省内飞行检查工作的实施主体、检查对象、内容、方式和时间安排等。作为全国医保飞行检查启动后的第一个落地省份，青海省的具体检查措施值得业内关注。

10月15日起！

八个飞检组”穿透式“倒查一年半

《根据》方案，2023年度医保基金青海省内飞检工作由省医保局、省财政厅、省卫健委联合组织开展，计划于10月份启动，12月底结束，分三大阶段进行：

• （一）准备阶段（8月15日—10月15日）；
• （二）检查阶段（10月15日—11月15日
• （三）处理阶段（11月15日—12月31日）。

检查对象覆盖全省范围内定点医药机构、市州医保经办机构和商保公司医保经办机构、承担医保经办机构的县区社保机构，视情况可延伸检查相关机构和参保人员。

本次飞检采取“市州交叉互检模式”，由检查人员、督察员、联络员、第三方机构人员组成的40人左右的八个飞检组，在全省分两个批次开展交叉检查，每次检查时间在10天以内。

飞检组从每个市抽取或指定2家医院和2家药店，连同1家医保经办机构共同作为被检单位，检查2022年1月1日—2023年6月30日期间各机构医保基金使用和管理情况。

这里青海省的安排与国家有所出入，国家医保局方案给出的检查范围为：2021年1月1日-2022年12月31日期间医保基金使用和管理情况（必要时可追溯检查以前年度或延伸检查至2023年度）。

对比之下，青海省不仅直接要求清查至今年上半年，检查的时间跨度也更长！

查账方式重大变革！

全方位、无死角监控时代来临

除此之外，值得注意的是，《方案》中多环节、多次强调了要严查院方的各项关键数据。

准备阶段

在准备阶段，就要结合检查重点，提前调取指定范围医保结算数据、医院HIS系统数据等，开展前期筛查分析。

检查阶段

在正式检查阶段，明确要求对医疗机构的检查要核查比对HIS系统数据。

而早在5月30日国家医保局便发文，明确要依托全国统一的医保信息平台，充分运用医保智能监管子系统，推进全国医保基金监管。

6月份的国新办吹风会上，颜清辉副局长也明确：在2023年底前实现智能监管子系统覆盖所有统筹区，对全量医保结算数据开展全面智能审核，初步实现全国智能监控“一张网”。

在数据与智能系统的配合之下，则将充分发挥威力，精准挖掘医保基金使用过程的中疑点、锁定问题线索！

此前国务院新闻发布会披露数据便显示，2022年，通过智能监控拒付和追回医保基金38.5亿元。仅一个虚假住院的大数据模型，精准锁定的线索，就抓获了近500人，查处涉案金额近亿元。大数据监管的威力可见一斑。

从国家多次释放的信号和青海省文件的多次强调可以预见，今年的全国医保飞检相比较往年，或将是大数据监管大规模落地的一年。

大数据和医保智能监管子系统的启用，在带来监管方式重大变革的同时，将真正推动医保基金监管进入常态化、无死角时代！

全国医保飞检的发令枪已在8月彻底打响，接下来会有更多省份密集响应，在这场持续到今年年底的全国大检查中，又一批隐秘但数额惊人的“大案”将浮出水面。