北京
听力障碍是全球第四大减少残疾人寿命的疾病，影响了全球6%至8%的人口。近年来，随着人类的预期寿命的增加和社会的变化，由于过度暴露噪音和耳毒性药物而导致的听力损失变得更加普遍。世界卫生组织（WHO）最近的估计表明，全世界现在有15亿人患有致残性听力损失，每年有近75万婴儿出生时患有严重的听力问题。
在儿童早期，听力障碍可能妨碍语言的习得，影响学习成绩。研究显示，即使仅有轻微听力损失的青少年和年轻人也更有可能提前辍学或失业。而在成人群体中，患有听力障碍的人可能被认为认知能力下降、能力下降、社交能力低下，从而导致听障群体低收入、就业不足或失业等社会问题。[1]因此听力障碍会严重影响人们的生活质量，因此应该引起高度的重视。
一、如何判断听力障碍的严重程度？
听力障碍俗称耳聋，是指各种原因导致人听觉困难，听不到或听不清环境声及言语声。世界卫生组织将其严重程度按照听力阈值（刚刚能引起人耳听觉反应的最小声音刺激量）分为以下几个等级[2]：
其中致残性听力损失被定义为成年人听力较好的耳朵听力阈值超过40分贝，儿童听力较好的耳朵听力阈值超过30分贝。
二、可能导致听力障碍的因素[3]
01
先天性听力损失
其机制包括遗传和环境因素，除了听力损失外，患儿还可能伴随颅面异常（Treacher-Collins综合征）、甲状腺肿（Pendred综合征）、视力下降（Usher综合征）等合并症状，因此较易于早期被识别。虽然先天性听力损失不如后天性听力损失普遍，但由于多数为基因相关疾病，其后果对于患儿可能是毁灭性的。因此预防性筛查极为重要。
02
感染因素
据报道，一般人群中听力障碍的最常见原因是中耳疾病（占听力损失患者的36%）除了中耳炎，麻疹、腮腺炎、脑型疟疾和脑膜炎都是重要的致病因素。当怀孕妇女受收到某些病原体感染时，将可能导致胎儿听力丧失（如：巨细胞感染、风疹等）。
03
噪音暴露
经常暴露在噪音中也会导致听力丧失。随着世界工业化程度的提高，暴露在过大噪音下的人数也在增加。可能的暴露环境包括职业性噪声环境、道路噪音、长时间使用耳机等。仅仅一次或几次暴露就可能对人的内耳造成不可逆转的损伤。
04
药物因素
一些抗生素、抗疟药和化疗药物有耳毒性，会导致严重的听力障碍。然而有时为了治疗其他更严重的疾病，患者不得不冒着损失听力的风险使用它们，如氯喹治疗疟疾，庆大霉素治疗新生儿败血症，以及使用多药方案治疗耐药结核病。医生应当充分了解它们的耳毒性，采用适当的剂量和持续时间，将听力障碍的风险降至最低。
05
老年性耳聋
另一个导致全球听力损失日益普遍的因素是世界许多地区预期寿命延长导致的与年龄相关的听力损失。
06
创伤性听力损伤
由于道路交通事故等创伤造成听觉解剖结构的损伤，如颞骨骨折累及耳囊，可能会影响听力。
07
免疫性疾病
许多自身免疫性疾病也影响着儿童和成人的听力，如 Cogan综合征、狼疮、溃疡性结肠炎和类风湿关节炎等。
三、如何预防听力障碍的发生？
01
预防胎儿听力障碍
加强孕前检查：有耳聋家族史的夫妇，或曾生育过听力障碍患儿的夫妇，应在孕前进行遗传咨询及相关检测，可减少遗传性听力损失的发生。
孕早期预防感染：如风疹、巨细胞、单纯疱疹等病毒感染。
孕期避免耳毒性药物的使用：孕期使用药物应与妇产科医生沟通，避免使用可能影响胎儿听力的药物。
02
预防小儿听力障碍
防治中耳炎：如防止婴儿呛奶，洗澡时防止外耳进水可以减少中耳炎的发生；中耳炎的早期识别和治疗可能有助于减缓听力损失的进展或完全预防其发展
避免儿童头部外伤：创伤性脑损伤与长期听力损失的发生率较高有关。
谨慎使用耳毒性药物：小儿用药时同样应当尽量避免耳毒性药物的使用，如必须使用，一定要遵从医嘱。
03
预防噪音性耳聋
在使用耳机时，遵循耳机使用的“3个60”原则：每次使用耳机不超过60分钟；声音的大小不超过最大音量的60%，当外界环境声音超过60dB时，尽量不使用耳机。若无法避免处于嘈杂的环境，在接触噪声前应当配备专业耳塞。
作者：闻佳 首都医科大学麻醉学博士
责编：咕噜
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