查出甲状腺癌，必须手术吗？

本期案例选自丁香医生线上问诊公开问答。有位患者确诊甲状腺癌后，对于是否需要手术还有疑虑。来咨询甲状腺外科的谭捷医生，谭医生根据她的具体情况给出了针对性建议，可以看看对你是否有帮助。

如有需要，，你也可以像下面这位患者一样，不出家门就能联系到全国优秀三甲医院专家医生，高效省心，减少非必要奔波。

*注：根据国家相关药品宣传推广法规，案例截图中药物商品名进行了打码处理；如需用药，请咨询专业医生。

患者

症状及患病时长：有亚临床甲减四年，去年开始服用优甲乐四分之一，功能正常。

就医及用药情况：近期查出甲状腺乳头状癌

需要解答的问题：需要及时手术吗？术后有后续治疗吗？

* 出于隐私保护，此处不展示患者提供的照片

谭捷 甲状腺外科副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

根据你的 B 超结果来看，你的结节体积微小，位置也并非高危，按照目前的国内诊疗指南，需要考虑择期手术（即可以自己选择处理时机）；

但按照美国甲状腺协会指南，也可以考虑密切随访观察。这是个需要利弊权衡的选择。

*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，药物使用请具体咨询医生。

患者

我的这个肿瘤已穿刺确诊，那是不是癌细胞被激活了，会不会快速生长转移，是不是不能选择观察随访？

麻烦医生多发一些这方面的资料给我，心情很低落，5 年前做了肺腺癌手术，恢复很好，不知道跟这有没有关系。

谭捷 甲状腺外科副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

编者注：此处解答较为详细，可上下滑动查看

目前没有证据表示甲状腺细针穿刺会导致肿瘤进展或者转移，不需要担忧此风险。情绪目前也没有依据说跟甲状腺癌有关。

从你的 B 超结果来看，你的甲状腺左侧叶中有一个结节形态可疑，细针穿刺检查检出了甲状腺乳头状癌的细胞，于是判断为 bethesda vi 类。甲状腺乳头状癌的细胞核特征非常明显，在这种情况下其诊断特异度（也就是准确率）很高，可以据此判断这个结节确实就是甲状腺乳头状癌。

甲状腺乳头状癌通常发展缓慢，经过正规诊疗以后，一般不会影响生命，只是手术治疗等过程可能会影响一些生活质量。

并且，从 B 超检查来看，你癌灶可能仅不到 5mm 大小，属于甲状腺微小乳头状癌，通常发展非常缓慢。甚至因为甲状腺乳头状癌发展速度太慢，也就有一些学者认为低危类型的甲状腺微小癌可以不做手术、仅保持观察。

具体对于你的情况来说，你结节体积微小、位于甲状腺腺体中央位置，不靠近前后被膜，颈部没有发现可疑转移病灶，后续如果肿瘤发展足够缓慢，那么就确实有可能长期对你的身体健康都不构成直接影响。

不过，目前国内的诊疗指南还是将外科手术作为甲状腺癌的唯一首选治疗方式。而且万一肿瘤后续发生了进展，即使速度比较缓慢，在你相对还比较年轻的情况下，观察二三十年后肿瘤是否又会需要手术，是很难准确预测的。

因此，只有在病人自行权衡利弊、判断不接受手术时，才能选择密切随访观察。

我还是优先建议你考虑手术治疗，但是你也就此可以想到：

首先，该肿瘤类型的确是治疗效果非常理想的；其次，这是一个利弊需要去考虑权衡的事情。

因此虽然确诊是恶性肿瘤，你也没必要过于担心。并且，诊疗方案的决定时间也不用那么着急，在做决定前，仍可考虑每 3-6 个月进行一次 B 超复查。如果后续结节确实出现进行性增大等趋势（即肿瘤越来越大），届时手术一般也不会影响治疗效果，绝大多数也可以达到痊愈。

不过，如果你想选择积极手术，也不用过于担忧手术的创伤和风险。这对于正规的甲状腺外科中心来说，是非常常规的手术。只是由于手术切除了甲状腺腺体，可能会需要额外口服补充甲状腺激素（优甲乐）而已。但只要规范用药、规律复查，口服甲状腺激素也对身体没有任何副作用。

*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

* 以上内容选自丁香医生平台医患问答公开内容。出于患者隐私保护和避免药品宣传，以及文章表达的通顺流畅等方面的考虑，我们对内容和表达在原始内容基础上进行了非常细微的处理。

再次提醒：以上为线上问诊咨询个案，每个人的病情、身体情况不一样，上述治疗建议不一定同样适用于你。

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问答审核苏鉴柠 阳江市人民医院甲状腺外科副主任医师

朱章添 南方医科大学珠江医院甲状腺外科医师

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