老是担心疾病复发？医圣张仲景：一个奇妙的方剂，病后防复效果好

早在《黄帝内经》中就提出了“治未病”的重要概念，而这个治未病不仅仅只是未病先防，已病防变，还有一个很容易被人们忽视的就是病愈防复。的确，有很多疾病看上去已经基本痊愈了，但是如果没有彻底治好，不注意将养，往往容易导致余邪未除，“妖雾重来”。在《伤寒杂病论》中，有一个奇妙的方剂，就是医圣张仲景为了扫除未尽之余热，防止热病卷土重来的，而这个方剂至今在临床中被广为应用。

那么，这个奇妙的方剂究竟是什么呢？它就是十分经典的“竹叶石膏汤”。竹叶石膏汤是出自《伤寒论》的一个名方，全方由“竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦门冬一升（去心），人参二两，甘草二两（炙），粳米半升”等7味中药组成。原方的煎服法相对比较繁杂，首先用水一斗（2000毫升），煎煮除粳米外的6味中药，待水煎至1200毫升的时候，去掉药渣，将粳米放入，煮至米熟，然后去掉粳米，每次温服一升（200毫升），每日三次。

竹叶石膏汤具有“清热生津、益气和胃”的作用，主要适用于热病之后，余热未清、气津两伤，以及暑热证，气津受伤的病症。一般来说，临床上常以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干为主要症状，舌脉方面多以舌红少津，脉虚数为特征。在临床中使用竹叶石膏汤时，只要牢记“余热未清，气津两伤”的核心病机即可，但若是热病正盛邪实，大热未衰，气阴未伤的，则不适宜使用竹叶石膏汤。

清代名医叶天士曾告诫后人，“炉烟虽息，灰中有火”，所以，余热未尽，气津两伤，是非常容易导致疾病复发的。因此，热病后期，大热已去，余热未清，留连于肺胃气分，热虽不高，但也不易退尽，因此这个时候的热性属于实中有虚，所以，只是单纯的清热，可能去气津难以恢复，只是单纯的益气生津，可能会导致邪热卷土重来，因此，清缴余热与益气生津合二为一，就能恰到好处，是为两全之法。而竹叶石膏汤，合理运用，病后防复效果好！

对于竹叶石膏汤的配伍，也是挺有讲究的。全方以石膏为君药，主要起到清热生津的作用，它内可以清肺胃之热以除烦，外可以解肌肤之热，堪称妙药；以竹叶、人参、麦冬为臣药，其中竹叶清热除烦、生津利尿，人参、麦冬润肺养阴、益胃生津、清心除烦；以半夏、粳米为佐药，其中半夏降逆止呕，粳米甘平益胃；以甘草为使药，既可以助人参益气和中，又可以起到调和诸药的作用。也有以竹叶、石膏为君药的，临床可参。

竹叶石膏汤全方虽然只有七味中药，但是配伍意义却十分深远。在竹叶石膏汤中，清热药与益气养阴药联合运用，可以发挥既清余热，又养气阴的作用，使得补虚不恋邪，邪去正亦复；寒凉清热药中配伍顾护胃气药，既有竹叶、石膏清热除烦，又有人参、粳米益胃和中；少佐温燥之药，入大队清热药中，发挥“温燥之性去，降逆之用存”的妙用，还有助于胃气转输，从而发挥更好作用。

竹叶石膏汤以清热除烦、生津止渴为主要功能，因此它可以用于糖尿病的治疗，如果辨证属于胃热阴伤的话，可以运用竹叶石膏汤辨证治疗。但在临床使用过程中，根据兼变证的不同，也可以进行加减化裁，如果胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可以酌加石斛、天花粉来增强清热养阴的作用；如果胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数，可以酌加知母、天花粉来增强清热生津的作用。

关于竹叶石膏汤的渊源，历代医家主要有几种观点，一个是由白虎汤化裁而来，另一个是由白虎加人参汤化裁而来，还有一个就是由麦门冬汤化裁而来。当然，这几种说法都各有各的道理，但究其根本，竹叶石膏汤是大热已去，为了防止余热“死灰复燃”而准备的，与白虎汤的正盛邪实、里热内炽不同，与麦门冬汤的肺胃阴虚、气火上逆也不同。

竹叶石膏汤为什么要使用半夏，这可能是令后世医家一度难以理解的关键，因为半夏温燥，与清热治法实乃相反，那么，仲景用它，深意何在呢？其实主要有三点，第一个是半夏具有和胃降逆止呕的作用，且与重剂寒性中药配伍，抵消了不少温燥之性，而将其和胃止呕的作用更加突出；第二个是发挥反佐的用途，诚如清代名医陈修园所说，“用半夏之辛燥以反佐，同气相求，使药气与病邪不致如水火不相济”；第三个是调和阴阳，诚如清代名医柯韵伯所说，“半夏禀一阴之气，能通行阴之道”，可以“引卫气从阳入阴”，从而达到“阴阳通”的作用。

纵观竹叶石膏汤全方，药量唯一不够明朗的就是竹叶了，因为原方所说的是“二把”，一般都是按照“一把折算一钱”的方式来进行换算的。但是，对此，也有医家对此表示质疑，因此，也有医者认为，竹叶二把应当为现代的10g[1]；也有医者认为，竹叶二把应当为现代的30～50g左右[2]。不过对于竹叶的用量问题，的确是需要经过反复实测，而不能武断的按照“古之一两，今之一钱”来进行换算。

虽然目前来说，对于竹叶石膏汤的现代药理研究比较少，但是它的现代临床应用却十分强大，比如可以用于治疗传染病，如流行性出血热，麻疹，乙型脑炎，伤寒，副伤寒等；头颈部疾病，如脑震荡，脑出血，头痛，三叉神经痛，眼部疾病，鼻部疾病，口腔疾病等；心肺疾病，如急性病毒性心肌炎，急性乙醇中毒致心肌损伤，感染性心内膜炎，早搏，外科术后肺部感染等；消化系统疾病，如肝胆疾病，食道疾病，胃部疾病，小儿中毒性消化不良等疾病；泌尿生殖系统疾病，如小儿急性肾炎，前列腺肥大，精液不液化等；内分泌疾病，如2型糖尿病等；妇科疾病，如更年期综合征，妇科术后高热等；其他疾病，如发热，厌食，盗汗，白细胞顽固不降，特发性血小板减少性紫癜，川崎病，小儿夏季热，恙虫病等疾病[3]。

关于竹叶石膏汤的现代临床应用，还真是多元化，且范围极其广泛。比如可以用于治疗化疗毒副反应，术后发热，放射性口咽炎，牙痛[4]；乳痈，午后低热，牙龈出血、鼻出血，乙脑后遗症，麻疹后期，寻常痤疮，反流性食管炎，小儿厌食症，呕吐，偏头痛，顽固性不寐，鼻咽癌放疗后口腔黏膜炎，恶性骨肿瘤化疗毒副反应，颅脑损伤，预防葡萄膜炎治疗中的激素反跳现象，复发性口疮，小儿盗汗，无名高热[5]；口腔溃疡，呕吐，放射性食管炎，肥胖，肺炎，慢性肾炎合并上呼吸道感染，梅尼埃病，登革热与登革出血热，再生障碍性贫血，瞳神紧小症，肾病综合征，预防化疗副作用[6]等疾病。

参考文献

[1]刘敏，闫军堂，李宇航，等.《伤寒论》竹叶石膏汤“竹叶二把”考辨[J].中华中医药学刊，2011，29（3）：478-479.

[2]安邦胜.《伤寒论》“竹叶石膏汤”竹叶两把浅议[J].内蒙古中医药，2013，32（5）：132.

[3]刘旺华.竹叶石膏汤的临床应用进展[J].2009，7（8）：86-88.

[4]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[5]钟相根.张仲景传世名方（伤寒卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2013.

[6]侯勇谋，罗伟，刘方洲，等.张仲景方剂临床应用（第3版）[M].北京：中国医药科技出版社，2018.

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