一名医生的投稿：全方位揭露医院黑幕……

业内人士谈医疗反腐(系列一)

在几个讨论这次医疗反腐的帖子下面留言了，被一群行业内人士追着抬杠(既得利益者或者将来会获得利益者)，那么我就系统的，立体的，全方位的谈谈医疗腐败到底是啥样的，因为敌视我的多采用疑问句式，所以我们解剖这脓毒也采用问答形式吧，每个帖子谈一个问题，我想写成一个系列，大家有什么问题可以留言，我将把我知道的说出来，有不全面的也欢迎大家补充，让普通人真正了解，为啥这腐败不得不反了!

医疗腐败的构成(系列二)
问:你们老说医疗腐败，那么这腐败到底体现在哪儿呢?
答:医疗腐败的构成太丰富了，我简单的把他们归类为两个方面。
第一，他们医疗系统内部的腐败。
(1)医院基建，盖大楼做配套设施。
(2)医院第三方服务，比如食堂，消杀，洗护，安保等。
(3)医院招聘，医护人员，后勤人员的招聘，医生职务的升迁，院长，副院长，主任，副主任，带组，甚至谁有资格坐门诊，这些都是需要孝敬的。
(4)科室的外包，很多医院的个别科室是承包给莆田系的，很多药店就在医院的内部经营。
第二，医疗系统和外部环境之间的腐败

(1)大型设备的购买，这个大家都知道，这次医疗反腐的发起就是从这个爆雷的，回扣几千万。
(2)大型设备的投放，有的设备太贵了，医院实在无力承担，那就让第三方投放，然后吃分成。

(3)耗材，检测试剂(基因检测是大头)，器械，大到大家都熟悉的心脏支架，北京那位贪了十几亿的就是这上面做的文章。小到你验血用的止血棉，统统都有回扣。药品管理严格之后，很多转行做这个，利润空间大大的，现在国家已经注意到了。不过……
(4)药品回扣，这个是跟老百姓息息相关，也是老百姓有切肤之痛的。这个也是我要重点展开说的，这里就不赘述了。
(5)器官移植的货源，排名。这个一般人很难遇到，但是遇到了，那真是生不如死的煎熬。也是回扣里面最黑暗的。
(6)超级三甲，教学医院的临床试验的费用，拉患者做小白鼠是有回扣和提成的。
(7)患者红包，这个我一开始没写，有网友私信我说怎么把这个忘了，他认为红包是医疗腐败罪行必不可少的一个，其实红包在医疗腐败里面占比已然很少很少了，需要你送红包的医生基本看不上你红包那点钱的，国家严厉打击下，收了风险还高，还要对患者加倍负责，原来手术医生是收红包的重灾区，现在不是熟人或者熟人引荐的红包他们是不敢收的，多用个耗材，钱不就来了么，神不知鬼不觉，拿了你红包还有心理压力，何苦呢，当然也有铤而走险，誓死也要吃这块儿肉的医生，毕竟少数，我就补充进来吧。
医疗腐败的危害(系列三)
医疗腐败之所以让人深恶痛绝，是因为它给患者，患者家属，乃至于全社会都造成了不可磨灭的伤害。下面我系统的讲下他们是怎么祸害全社会的。
(一)谋财，这个很好理解，因为药品，耗材，器械，设备的回扣问题，医生能用五个支架的绝对不会用三个(耗材回扣)，能开三种药的绝不会只开一种药(药品回扣)，能做五项检查的制定做十项(设备，试剂回扣)。这就造成了患者经济负担的增加，也就是老百姓所说的看病贵，看不起的问题，而且往往这类高回扣药品，医保是不覆盖的，全得患者自己兜着，哪些药有用哪些药没用，医保门儿清!
(二)害命，一种疾病，针对的药品有好几种，或者是好几个厂家，医生往往会选择那些回扣高的药品，这就
导致患者没法用到真正的好药，从而延误了病情，如果是肿瘤患者，直接耽误性命。另外医生为了挣回扣，会滥用药，明明一两种药就解决问题，他们会给你开上一大堆乱七八糟的中成药，是药三分毒，多开的药物正向作用没有，副作用倒是一大堆，最终也是坑害了患者的身体健康。

(三)医保亏空，导致后面看病的病人没钱报销，这个很好理解，医保就那么多，前面滥用，后面的必然就没有了。
(四)看病难问题，很多人看不懂医疗腐败跟看病难这里面的逻辑关系，我给你们梳理一下，你们就懂了，因为腐败，领导们会把各种关系的人安排到医院工作(后勤岗，行政岗等等等等)，但是一家医院的编制和额度是有限的，岗位给了那些部门，临床看病的岗位必然减少，医生少了，患者看病不难才怪!
(五)医生其实也是医疗腐败的受害者，中国每年毕业的医学生大概有60-80万，而能够从事本职行业的只有不到十万人，一方面医生喊苦喊累。一方面医学生毕业找不到工作。为啥呢，请参考第四条，所以很多还没毕业的医学生看到我揭露医疗腐败就跟我急了，怕他们以后拿不到回扣挣不到钱了，其实，揭露腐败的受益人有你一份，否则恐怕你毕业后连份工作都找不到。
医疗腐败的输送途径(系列四)
问:医疗腐败怎么从医药公司到达医生手中的？
答:药品(包括设备，器械，耗材等，为了方便以后简称药品)的回扣一般从两种途径流入医生的手中。

(一)代理商模式，俗称大包，他们会从药厂底价拿下全国代理权，然后层层往下放代理，省一级，市一级，县一级，这些就是与之相对应的小包，这些小的代理商会给医生回扣，让他们多处方自己代理的药品。
(二)厂家直营模式，一些规模大的医药公司，比如国际巨头，比如国内的某瑞，某晴，这些实力雄厚的公司会组建自己的销售团队，招聘一些医药代表，学术代表，学术专员，名字五花八门，但其中一项重要的任务就是给回扣，多处方。
(三)混合模式，一家医药公司有些品种是放代理出去的，有的是自己销售的。混合经营。

(四)集采走量，这种是集采后出现的新模式，也是一些医生最喜欢拿此为自己辩解的方式，诚然，集采后有些药品是被压到了很低的价格(大概10元以下的)，这部分产品，药厂是直供医院的，由于价格太低，没有了利润空间，所以没法给医生回扣。医生也不愿意处方这类药，但是由于医保下指标必须使用到某个量，所以很多医生最恨这类药，也在拼命诋毁这类药，为啥，没回扣呗！
但是，并不是所有进集采的药品都被压到个位数的价格的，依然有很多药品有利润空间，也就是说，在集采的药品内，有利润空间的依然在给回扣，只不过，给得点数低了，低归低，但架不住量大啊!
医疗腐败的输送方式(系列五)
问:医药代表是如何把回扣送到医生手上的？
答:回答这问题，我也酝酿了很久，因为他们搞利益输送的方式实在是五花八门，不甚枚举。但为了各位看官看得方便，我还是做个简单的归类吧，见识有限，只能把过去在医院看到的，听说的做个列举，有补充的可以直接评论。
(一)财，财即钱，钱却并非是单纯的人民币，还有美刀，还有欧，给钱的方式也分很多种，有简单粗暴的，直接按用的药品量，折返现金，这种操作方式常见于国内的药企和那些代理商们，给的也通常是现金，不会傻乎乎的通过银行卡，互联网支付转账的，主打一个无影无形，木有证据，再有就是包装后的返现，一般会以讲讲课费劳务费的形式给到医生，这样的一般是国外药企的操作方式，他们会跟医生签订正式合同，钱也是通过正规账户来转账的。所以这个也是一些外企的医药代表为自己辩解的一点，这种方式为啥也算贿赂，我会另外开篇讲。这里不赘述了。如果回扣金额特别巨大，现金已然不方便了，比如百万千万级的，回扣的方式就会变成代持(医生会让转到他指定的账户，或者境外账户）
(二)物，物就更是包罗万象了，小到一杯奶茶，一杯咖啡，一份盒饭，大到豪车豪宅，这里面包括且不限干，名烟名酒，购物卡，保健品，名表名包奢侈品，你能想到的名贵礼品，都可以赠送。这不，这两天还有在家里查到金条的，就是不知道有没有回扣给比特币的。

(三)人，对你没看错，就是人，女医药代表这个词被污名化不是无缘无故的，多少医院领导的家庭是被她们给硬生生拆散的，这里面不展开说了，男女那点事，无非是一个愿打一个愿挨，等价交换罢了。人，还有一层意思就是提供“免费”的人力服务，包括且不限于吃(高档宴请)，喝(名烟名酒)，玩(娱乐会所)，乐(赌场歌厅)，跑腿，家务，车接车送，有的甚至还要帮医生带小孩儿做保姆，有些医药代表感慨，对自己亲生爹妈都做不到这样孝敬，对自己女朋友都做不到如此跪舔!
(四)名，医生需要学分，代表帮买，医生晋升需要论文(不要小看这个，一篇中等分数的论文都大几万)，代表帮买，医生需要行业地位，代表安排推荐，医生需要学术名声，代表安排会议。
未完待续……