过度商业化，让中国医改走进了“死胡同”

医疗体制改革，是本世纪初涉及到老百姓个人利益的一件大事。其背景是城市职工的公费医疗和劳保医疗导致的财政大“窟窿”已经无法填补。

从公费医疗(包括企业职工的劳保医疗)到现在我们实行的职工医疗保险制度并没有过渡期，而是“一步到位”。

实话实说，医疗体制改革是整个改革体系中的一块“硬骨头”，当初遇到的阻力是很大的。

拿出职工工资总额的8%作为职工医疗保险运行的总费用，其中2%从职工个人工资中扣出，存入到本人的“个人账户”，主要用于日常门诊治疗费用。6%由职工单位出资汇入到“医保中心”账户统筹使用，主要用于病人住院时费用的支付。当然，住院费用除统筹报销大部分外，个人还得支付一部分。

需要说明的是，当初医疗体制改革的时机把握得非常好。2000年时，我国即将“入世”，国家的经济状况不断改善，选择此时进行医改阻力相对较小。

实行新的医疗制度的前十年，医疗市场化极大地促进了城市医院，尤其是大医院的飞速发展。这些地方上的大医院占尽了先机，短短十几年，它们便在硬、软件建设方面取得了惊人的发展，在各地方处于绝对领先的地位。这是医疗市场化竞争的结果，但竞争的起点并不在同一起跑线上。

一些中小型医院，包括职工医院纷纷倒闭，或转型为民营性质的专科医院、老年病人医院等。留下的都是政府办的医院。

随着经济的发展，城市规模不断扩大，城市居民人口成倍或成数倍增加，医疗市场这块蛋糕越来越大，竞争也越来越厉害。

就医环境、医疗设备、技术人才成了竞争的核心要素。如是许多医院不断举债搞建设，购置并不断更新先进医疗设备，以高工资、高奖金、高福利留住技术人才，以求获得竞争优势。

医院以业务收入按比例提成作为奖金，激励医务人员多看病、多检查、多开药，以此提高医院的业务收入。而业务收入增加了能修建更多更好的病房，能购置更多更好的医疗设备吸引更多的病人；业务收入增加了医院职工能发更多的奖金，能获得更好的福利。

这种循环在一定条件下控制得好将是一种良性的循环，但一旦失控持续下去必定会步入恶性循环。显然，我们的医院，我们的医疗体系已经进入到了恶性循环阶段。

恶性循环不断地推高了医疗成本和医疗价格，曾有十来年的时间，我国的医疗费用年增长率超过20%，把GDP的增长率远远地抛在了脑后。

现在高昂的医疗成本和费用，已经导致社会和个人都无法承受，已经成为了一个严俊的社会问题，“看不起病”成了“新三座大山”中最重最高的一座。患重病而放弃治疗已经十分常见。

医改变成了“看不起病”这不应该是我们的初衷。

在选择医保模式上我们更多的偏向于美国模式，而没有选择欧洲模式。其实，英国的模式应该是最适合我们的。

现在有人在呼吁，我们必须进行第二次医改，因为我们已经进走了“死胡同”。