天津
60岁糖化血红蛋白控制在7.2%是不是高了?
有病友问：我今年60岁，糖化血红蛋白控制在7.2%是不是高了?
这个问题很具有代表性，血糖控制的目标应该结合患者的具体情况而定，不能一刀切。
我们都知道糖化血红蛋白（HbA1c ）是反映血糖控制状况的最主要指标，对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者 ，合理的糖化血红蛋白控制目标为<7%。为什么会定在这个数值呢？
因为大量的研究证实HbA1c水平的降低与糖尿病患者微血管并发症的减少密切相关，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）研究结果显示，HbA1c每下降1%可使所有糖尿病相关终点风险和糖尿病相关死亡风险降低 21%，微血管并发症风险降低 37%因此我们希望血糖控制达标，HbA1c要小于等于7%。
但是在临床上我们会根据病人的具体情况，在保证患者安全的前提下尽量控制好血糖。兼顾大血管、微血管获益与发生不良反应（低血糖、体重增加等）风险之间的平衡，制定个体化的血糖控制目标。
总体而言年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、 无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在无低血糖或其他不良反应的情况下可采取更严格的 HbA1c控制目标。对于这样的患者我们希望他血糖控制的更严格一些，越接近正常越好。如果能够缓解，我们希望他能积极控制血糖和其他指标接近正常，尽快达到2型糖尿病缓解，如果不能缓解，也希望血糖控制的越接近正常越好，减少并发症的发生，当然这个前提是不要出现低血糖。
如果患者并发症和合并症很多，预期寿命不长，年龄偏高，应用胰岛素或者促泌剂治疗，低血糖的风险比较高，我们就把血糖控制目标放宽一些，比如一个80岁的老年人，糖尿病史30年，目前应用胰岛素治疗，有时会出现低血糖，他的糖化血红蛋白能控制在8%以内就可以了。
结合我们这位60岁的患者呢，年龄不算大，如果他没有严重的心脑血管并发症，没有严重的糖尿病肾病，也没有其他严重的合并症，我们希望他血糖控制要达到基础的血糖控制目标，就是糖化血红蛋白应该小于7%，那他现在7.2%就略高了，他应该再努力努力。
如果他的病史已经很长了，虽然才60岁但是已经得了20年的糖尿病，而且有心脑血管的并发症，得过脑梗或者心梗，最近还因为肺癌做了手术和化疗，目前应用胰岛素治疗 ，低血糖风险很大，预期寿命不是太长，那我们就不希望把他的血糖控制过于严格，糖化血红蛋白7.2%、又没有什么过多的低血糖，我们就认为他控制在7.2%就还可以，不需要更为严格的控制。
因此对于HbA1c控制目标应遵循个体化原则，即结合患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素综合评估，患者病情不同，血糖控制目标有所不同，对多数糖尿病患者血糖的控制目标是HbA1c <7%，对于年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。
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