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主任带你揭秘甲减病例之四
作者丨北京市和平里医院内分泌科主任医师 李昌祁
甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕也容易流产。妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。通过下列病例给相关科室医务人员以启迪和警示。
病例摘要1：
阿芳30岁， 2008年胚胎停育，2011年生化妊娠，继发不育。2009年查TSH 3.62mIU/ml，2010年TSH 5.53mIU/ml，未治疗。2012年妊娠后检查甲状腺功能，TSH 7.062mIU/ml，予左甲状腺素钠片（LT4）25μg QD治疗。此间尚无出现病程变故。
但是在围产期出现抽搐和血压增高伴意识障碍……诊断妊娠子痫（妊娠高血压），经过吸氧、静脉输入硫酸镁等急救措施，才转危为安，最终娩出一个低出生体重儿，急送新生儿重症监护病房监护多日，才保全婴儿生命。
病例摘要2：
阿虹29岁， 2011年查体发现临床甲减，查体全身皮肤干燥，双眼裂增宽，眼睑水肿，球结膜水肿充血，眼球轻度突出。双侧甲状腺II度，质韧，余未见异常，心率72次/分，双肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾未扪及。双下肢粘液性水肿。
辅助检查：
1、甲功：TT4 210.0nmol/L（55.34-160.88），TT3 5.5nmol/L（1.01-2.95），FT3 3.96pmol/L（2.76-6.3），FT4 13.35pmol/L（10.42-24.32），TSH 7.6mIU/L（0.5-5.5）；TPO大于1300IU/ml。
2、甲状腺超声：甲状腺弥漫性病变。
LT4 50μg QD治疗，月经不规律。2012年4月孕5+5周超声胎芽0.5cm，有胎心，5月18日孕11+2周CRL5.6cm，根据临床表现及化验检查调整优甲乐剂量，详见表1-2。患者孕期平顺。
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责任编辑丨 肖潇
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