同是甲状腺功能减退症，2例患者结局大不同，原因令人深思……

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主任带你揭秘甲减病例之四

作者丨北京市和平里医院内分泌科主任医师 李昌祁

甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕也容易流产。妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。通过下列病例给相关科室医务人员以启迪和警示。

病例摘要1：

阿芳30岁， 2008年胚胎停育，2011年生化妊娠，继发不育。2009年查TSH 3.62mIU/ml，2010年TSH 5.53mIU/ml，未治疗。2012年妊娠后检查甲状腺功能，TSH 7.062mIU/ml，予左甲状腺素钠片（LT4）25μg QD治疗。此间尚无出现病程变故。

但是在围产期出现抽搐和血压增高伴意识障碍……诊断妊娠子痫（妊娠高血压），经过吸氧、静脉输入硫酸镁等急救措施，才转危为安，最终娩出一个低出生体重儿，急送新生儿重症监护病房监护多日，才保全婴儿生命。

病例摘要2：

阿虹29岁， 2011年查体发现临床甲减，查体全身皮肤干燥，双眼裂增宽，眼睑水肿，球结膜水肿充血，眼球轻度突出。双侧甲状腺II度，质韧，余未见异常，心率72次/分，双肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾未扪及。双下肢粘液性水肿。

辅助检查：

1、甲功：TT4 210.0nmol/L（55.34-160.88），TT3 5.5nmol/L（1.01-2.95），FT3 3.96pmol/L（2.76-6.3），FT4 13.35pmol/L（10.42-24.32），TSH 7.6mIU/L（0.5-5.5）；TPO大于1300IU/ml。

2、甲状腺超声：甲状腺弥漫性病变。

LT4 50μg QD治疗，月经不规律。2012年4月孕5+5周超声胎芽0.5cm，有胎心，5月18日孕11+2周CRL5.6cm，根据临床表现及化验检查调整优甲乐剂量，详见表1-2。患者孕期平顺。

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参考文献：

[1]邓文娟,王静,宁改君,任卫东,左丽娟. 妊娠期甲减患者孕晚期鸢尾素水平与机体代谢指标及母婴妊娠结局的相关性分析[J]. 现代预防医学,2021,06:1145-1148.

[2]林小燕,钟振强,陈伟林. 不同剂量左甲状腺素治疗妊娠期甲减的效果及对母婴结局的影响[J]. 当代医学,2021,16:80-82.

[3]魏开春. 左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲减的临床疗效及对甲状腺激素水平的影响[J]. 临床合理用药杂志,2021,19:122-124.

[4]周静,张桂丽,陈婕,刘英,汤礼宾. 左甲状腺激素治疗妊娠期甲减患者的临床效果、妊娠结局对甲状腺功能的探究[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2020,03:103-105.

[5]俞琳,蒋艳敏,钱丽. TGAb、TRAb、TMAb与TPOAb联合检测在妊娠期甲减中的诊断作用[J]. 现代医学,2018,08:867-870.

[6]章建娟,杜洁. 促甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素对妊娠期甲状腺功能减退症的诊断价值及临床意义[J]. 中国妇幼保健,2018,17:3897-3899.

[7]CHESEREK M J,WU G,SHEN L,et al.Evaluation of the relationship between subclinical hypothyroidism and metabolic syndrome components among workers[J].International journal of occupational medicine and environmental health,2014,27(2):175-187.

[8]SANSONE A,ROMANELLI F,SANSONE M,et al.Gynecomastia and hormones[M].Endocrine,2017,55(1):37-44.

责任编辑丨 肖潇

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