中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2022版）

中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2022版）

前言

特发性面神经麻痹（idiopathic facial nerve palsy），又称面神经炎（facial neuritis）、Bell麻痹（Bell palsy），中医称口僻、口眼歪斜，是最常见的面神经疾病，占60%~75%，发病率为 11.5~53.3/10万人，临床以面部自主运动、表情功能减退或丧失，面神经和面部表情肌组织营养障碍为主要表现，显著影响患者容貌、个人尊严和社会形象。重度患者早期出现严重面神经水肿，神经鞘膜内高压，面神经缺血缺氧，水肿进一步加重等恶性循环，导致神经轴突坏死、崩解、脱髓鞘的病理改变。后期则错位再生，引起面神经联合运动。

目前治疗方法有药物（脱水药、B族维生素、糖皮质激素、抗病毒药物等）、针灸、理疗、面部康复训练等，轻中度患者大多经过2周至3个月的治疗可以基本痊愈，但有1/3以上的中度和重度患者残留程度不等的后遗症，故中西医结合规范治疗有助于大幅改善预后。

中国神经修复学会（筹）暨国际神经修复学会中国委员会组织全国西医和中医的神经病学、神经外科、脑病科、针灸科、推拿科、康复科、整形科、电生理、超声科、影像学等学科专家，经过两次线下研讨会和10余轮网上函审，历时1年多最终完成本《临床指南》，希望在临床工作中应用和推广，共同提高中西医神经修复规范治疗面瘫的临床疗效。

1. 发病机制

1.1西医病因与病理

特发性面神经麻痹确切的病因尚不明确，病毒感染如潜伏的I型单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒的重新激活是被广泛接受的原因。也有认为该病亦可属于自身免疫性疾病，如家族性面神经麻痹可能是继发于遗传性人类白细胞抗原的自身免疫性疾病。面神经管解剖结构异常也可能与该病的发生有关，面神经管狭窄的患者面神经更容易受压，其狭窄的程度与面神经管狭窄的程度相关。另外，温度的急剧变化可能是面瘫的危险因素。

特发性面神经麻痹的病理早期发生面神经水肿，面神经受压或局部循环障碍，髓鞘肿胀、脱失，晚期可有不同程度的轴索变性，以茎乳孔和面神经管内部分最为显著。

1.2中医病机

面神经麻痹是以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症的病症。《黄帝内经》将面瘫称之为“口㖞”、“僻”、“卒口僻”。《金匮要略》将面瘫记录为“㖞僻”，《诸病源候论》则将面神经麻痹称之为“口眼㖞斜”，《医学纲目》之中则称面瘫为“戾”等。

本病的发生多与劳作过度、情绪郁结，面部脉络空虚，风寒或风热之邪乘虚而入有关。《灵枢·经筋》曰：“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒，则急引颊移（哆）口；有热则筋弛纵缓，不胜收，故僻。”隋·巢元方《诸病源候论·风病诸候·风口㖞候》记载：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口㖞僻，言语不正，而目不能平视。”《圣济总录·风口㖞》载：“《论》曰足阳明脉循颊车，手太阳脉循颈上颊。二经俱受风寒气，筋急引颊，令人口㖞僻，言语不正，目不能平视。”均指出外受风寒是导致该病的重要原因。

《金匮要略·中风历节病脉证并治》中记载：“脉络空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。”隋 ·《诸病源候论·妇人杂病诸候·偏风口㖞候》曰 ：“偏风口㖞，是体虚受风，风入于颊口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令口㖞僻也。”明确指出患者脉络空虚，面部经筋易感受外邪，筋肉纵缓不收，而发为面瘫。

2. 临床表现

任何年龄均可发病，以20~40岁最为多见，男性略多。绝大多数为一侧发病，双侧者甚少。少部分患者可反复发作，复发率为2.6%~15.2%，有报道春季和夏季发病率更高，发病率在9月份达到顶峰。

通常急性起病，表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气和吹口哨等动作。鼓气和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。泪点随下睑而外翻，使泪液不能正常吸收而致外溢。部分病人起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区或面部的轻度疼痛。可于3天内达到高峰。体格检查时，可见患侧上、下部面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅，面部肌肉运动时，因健侧面部的收缩牵引，使上述体征更为明显。患侧眼睑闭合无力，闭目时瘫痪侧眼球转向上外方，露出角膜下的白色巩膜，称Bell现象。

不同部位的面神经损害出现不同临床症状。① 膝状神经节前损害：因鼓索神经受累，出现舌前2/3味觉障碍；镫骨肌分支受累，出现听觉过敏；② 膝状神经节病变：除表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍外，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称亨特综合征（Hunt syndrome），系带状疱疹病毒感染所致；③ 茎乳孔附近病变：出现上述典型的周围性面瘫体征和耳后疼痛。

面神经麻痹患者如果恢复不完全，常伴发瘫痪肌的挛缩、眼睑痉挛、联带运动、患侧面部紧缩感。瘫痪肌的挛缩，表现为病侧鼻唇沟加深、口角反牵向患侧、眼裂缩小；但若让病人做主动运动如露齿时，即可发现病侧的面肌并不收缩，而健侧面肌收缩正常，病侧眼裂更小。眼睑痉挛表现为面部稍做剧烈表情时患侧眼周肌肉痉挛。临床常见的联带征包括病人瞬目时病侧上唇轻微颤动；露齿时病侧眼睛不自主闭合；试图闭目时病侧额肌收缩；进食咀嚼时，病侧流泪伴颞部皮肤潮红、局部发热及汗液分泌等表现。这些现象可能是由于病损后再生的神经纤维长入邻近其他神经纤维通路而支配原来属于其他神经纤维的效应器所致。

3. 中西医诊断及辨证论治要点

3.1西医诊断要点

参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版

① 起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

② 一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。无其他神经系统阳性体征。

③ 脑CT、MRI检查正常。

疾病分期：

① 急性期：发病15天以内。

② 恢复期：发病16天至6个月。

③ 后遗症期：发病6个月以上。

3.2中医辨证

本病主要根据面部症状、体征、病程和全身兼症等进行辨证。主症：口眼㖞邪。本病发病急骤，表现为一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，患侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊。部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症状。

3.2.1辨经络

足太阳、足阳明经筋分别为“目上网”和“目下网”，故眼睑不能闭合者多与之相关；口颊部为手太阳和手、足阳明经筋所主，故口㖞者责之于此三条经筋。耳前、耳后隶属于手、足少阳经筋，故该部位疼痛属于手、足少阳经筋病变。

3.2.2辨病期

急性期以实为主，后遗症期以虚为主。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，形成“倒错”现象，甚则出现面肌痉挛。

3.2.3辨兼症

一般而言，发病初期，面部有感寒史，舌淡，苔薄白，脉浮紧者，为风寒外袭；继发于风热感冒或其他感染性疾病，舌红，苔薄黄，脉浮数者，为风热侵袭。恢复期或病程较长者，兼肢体困倦无力，舌淡苔白，脉沉细者，为气血不足。部分患者平素过食肥甘厚味，痰浊内蕴，郁久化热，外受风寒，则为风寒外束，内有痰浊或痰热。表现为恶寒，畏风，舌淡，苔白腻或黄腻，脉浮滑等。此外，亦有外伤或手术后所致面瘫，治疗以活血化瘀通络为主。

4. 鉴别诊断

患者一旦出现面瘫，首先根据典型的体征需要鉴别中枢性和周围性面瘫。在周围性面瘫中，75%为特发性面神经麻痹，大约25%为其它病因所致，需要结合其它情况鉴别：

（1）吉兰–巴雷综合征：急性或亚急性起病，常有发热或腹泻前驱感染病史，突然出现四肢迟缓性瘫痪，伴有双侧周围性面瘫，脑脊液可见蛋白–细胞分离现象。

（2）莱姆神经螺旋体病：多经蜱虫叮咬传播，伴慢性游走性红斑或关节炎史。

（3）肿瘤：桥小脑角肿瘤，如听神经瘤、脑膜瘤。

（4）糖尿病性神经病变：常伴其他脑神经麻痹，以动眼、外展及面神经麻痹居多，可单独发生。

（5）继发性面神经麻痹：腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎及麻风均可累及面神经，但多有原发病的特殊表现。

5. 临床分级与功能评价表

5.1面瘫运动功能评价量表

5.1.1 House–Brackmann面神经瘫痪分级

5.1.2 Burres–Fisch面神经评分

5.1.3 Sunnybrook (多伦多) 面神经评定系统

最后得分=随意运动分–静态分–联动分；Sunnybrook (多伦多) 面神经评定系统得分在0–100分，分值越高，表示面神经功能越好。

5.2面瘫生活质量评价量表

5.2.1面部残疾指数（FDI）量表

5.3 面瘫病（面神经炎）疗效评价表

中医症状疗效标准（面瘫自身健侧对照评分法）

注：轻度：积分≤12分中度：积分13～23分重度:积分≥24分

6. 临床检查

6.1电生理

神经电生理检测技术是一种能够快速检测面神经功能的手段，可以为临床预测预后及治疗方法的选择提供参考，促使最大化恢复面神经功能，改善患者生活治疗，对临床具有重要的指导意义。常用的神经电生理评测技术包括以下几种：

6.1.1神经兴奋性试验（nerve excitability test，NET）

原理：在面神经损伤的情况下，残留的神经纤维达到一定数量时，在很弱的电流刺激下就可以引起面部肌肉的收缩，从而评估面神经兴奋性，为后期预后提供有效依据。

方法：采用面神经刺激仪对面神经茎乳孔以下神经干进行电脉冲刺激，刺激脉冲的频率为1Hz，时程为1mS，分别测定引起两侧面部肌肉收缩的最小电流强度（刺激阈值）。

结果判定：两侧刺激阈值对比，如两侧相差2~3.5mA即表示患侧有神经变性。预后提示：发病10 d内神经兴奋性试验阳性者88%可以完全恢复。反应减弱者73%可以完全恢复。10 d内无反应者则不能恢复。

使用注意：对于双侧面神经麻痹不适用。

6.1.2最大刺激试验（maximum stimulation test，MST）

方法：采用面神经刺激仪对面神经茎乳孔以下神经干进行电脉冲刺激，采用超强电流刺激面神经干，使所有面神经纤维发生兴奋，健侧与患侧面部肌肉收缩强度比较分为相等、轻度减弱、明显减弱和运动消失四级，如果患侧面部肌肉收缩明显减弱或消失提示面神经功能恢复不良，预后较差。

6.1.3同心圆针电极肌电图（electromyography，EMG）

肌电图可以快速、客观的反映肌肉神经本身的功能状态，是目前面瘫最好的神经功能定性检测方法。

方法：采用同心圆针电极刺入上唇方肌内记录肌肉动作电位，正常肌肉静止时为静息电位线，随意收缩时出现两相或三相电位。

结果判读：插入电位延长、出现纤颤电位、正锐波、重收缩募集电位中度减小为异常。纤颤电位的出现提示肌肉失神经支配，即存在神经变性。多相电位的出现提示神经的肌肉再支配。

检测时间及预后：肌电图检测应在病变2~3周后进行较为适宜，检测时间太早因轴索变性不完全只显示部分异常，检测时间太晚病程转归可能检测不到轴索损伤。病损2~3周未能检测到诱发电位提示完全去神经损害，受损严重，预后较差。如能记录到诱发电位，潜伏期正常，提示神经失用，如潜伏期延长则提示部分去神经支配，预后较好。临床上面神经功能恢复前6~12周即可出现多相电位，可作为面神经再生的早期征象，对判断预后有一定意义。

6.1.4神经电图检测（electroneuronography，EnoG）

方法：用双刺激电极于茎乳孔处经皮刺激面神经，双记录电极置于鼻翼旁，引导口周围肌群的复合动作电位（compound muscle action potential，CMAP）。采用超强刺激，依次测定健侧和患侧的双向复合动作电位，振幅减少的百分数即表示神经变性的百分数。

结果判定：若发病3周内神经变性少于90%者可保守治疗。若发病后4日出现患侧纤维变性达50%，发病6日出现纤维变性达90%，或随访两日内纤维变性增加15%~20%以上者，提示有手术探查指征；若发病3周内神经变性少于90%者可保守治疗。

神经电图的优点：可定量分析神经轴索受损的程度。

6.2常规磁共振与高分辨磁共振头面部神经学多模态成像检查

面神经MRTA，内听道MRI检查，必不可少，以排除听神经瘤、面神经瘤、胆脂瘤、脑膜瘤等肿瘤。

磁共振高分辨多模态影像学技术，其无创，多层次，多方位高清形态学成像，无需造影剂的血流成像（TOF–MRA）和黑血管壁成像（SNAP–MRA），以及脑内对血氧水平依赖进行功能成像（fMRI），弥散及纤维长量成像（DWI，DTI），皮层脑非增强灌注成像（Pcasl perfusion）不仅可以直观探测面神经的中枢脑皮质层面，脑干核团区域，还可获得面神经全程的解剖及功能信息，对神经原发型，或神经周围的软组织及神经生长环境因素而至面神经受累型，均能提供实证、虚证直接可视化依据。3D B–TFE、DANTE VISTA技术可显示面神经出颅特征及面部主干走行，中医关于“湿症”离不开水的变化，磁共振擅长对水和脂肪的信号强度变化进行检测成像，区分神经炎性肿大（实证）或萎缩纤维化（萎证、痹证），此外还可进行面神经麻痹治疗前后的对比变化成像，MRI有望成为研究中医理论基础的重要手段，提供一种新的客观辨证诊断方法，并能够作为评价疗效的量化指标，延伸了中医诊断的深度和广度，为临床提供了愈来愈有效的诊断价值。

MRI DANTE VISTA技术显示面神经成像

6.3超声检查

超声可以评估面神经的大小、回声和血流。高频超声作为一种与神经电生理学相结合的补充技术，可以建立面神经的正常值。当轻度面瘫患者，症状体征不明显，主观评分系统存在盲区时，虽然通过眨眼试验等可以预测面瘫可能，但缺乏面神经改变的客观证据。超声可为面神经水肿提供影像学证据。彩色多普勒显示患侧面神经周围的彩色血流信号较正常面神经增多，也为周围性面瘫是面神经炎症的学说提供了有价值的影像学证据。在贝尔麻痹症状出现后3天内的超声可以检测到患侧的面神经增大，其结果与贝尔麻痹的最初严重程度呈正相关。此外，高频超声有助于贝尔麻痹症的评估和预后。分别在1周和3个月内对正常面神经和受累面神经进行纵向超声检查。两侧正常神经直径之间存在显著差异，面神经直径与临床分级结果高度相关。超声可识别II级患者，对I、II级患者的疗效评价更具临床意义，因此超声可以为患者和医生提供关于是否继续治疗面瘫的准确指导。在贝尔麻痹症状出现后3个月，远端VII神经的直径是贝尔麻痹患者预后的良好预测因子。有助于根据预期预后决定最佳治疗方案。同样面神经超声检查在儿童中也是可行的，有助于儿童面瘫的诊断。

7.治疗

治疗原则：① 中西医结合；② 急性期：润养滋补，休养生息，减少不良刺激，着重加强神经保护；③ 恢复期和后遗症期：积极神经修复，适度程序激活冬眠神经，促进神经良好再生；④ 内外兼治，科学康复训练与治疗，饱和神经修复。

7.1口服药物

① 急性期如有带状疱疹等病毒感染的证据时，可给予抗病毒类药物（如阿昔洛韦，伐昔洛韦）口服；神经营养类包括甲钴胺、维生素B1、B6口服；泼尼松片等糖皮质激素类口服。辨证选择口服中药汤剂。

② 恢复期建议继续使用神经营养类药物。

③ 后遗症期患者可间断使用神经营养类药物。

7.2肌注与静脉药物

① 急性期使用脱水剂可减轻神经水肿，通常选用甘露醇125~250ml静脉滴注，一日两次；甲钴胺0.5mg，肌肉注射，每1~2日1次；地塞米松5mg入壶每日1~2次（或选用七叶皂苷钠、甲强龙等）；法舒地尔等药物改善微循环；鼠神经生长因子30ug肌肉注射，每日1次。银杏叶提取物15ml，静脉滴注，每日1次，7~10天为一个疗程。可以重复2~4个疗程。

② 恢复期和后遗症期患者可间断使用神经营养类药物。

7.3穴位注射

适用于临床各期患者。选定的腧穴按照由国家技术监督局发布的中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T 12345~2006）的穴位以定位。取穴：腧穴选取患侧的面部的阳白穴、太阳穴、四白穴、迎香穴、巨髎穴、地仓穴、颊车穴等。

穴位注射药物配制（经验方）：鼠神经生长因子30ug+甲钴胺0.5mg+维生素B1 200mg，配制成约5ml后，穴位注射。

用法用量：每日或隔日注射1次，每次选择6~7个穴位，0.8mL/穴位，将药物缓慢注射，并适度按压15分钟。每疗程7天。

7.4中药膏摩与推拿

适用于临床各期患者。膏摩疗法是发挥推拿和药物的综合治疗作用来防治疾病的一种方法。治疗面瘫时，推拿手法在疏通经络，行气活血的同时可以充分促进中药膏剂内有效成分经皮部络脉、皮部卫气、皮部经穴的途径吸收进入体内，从而发挥推拿和药物的双重功用，进而增强疗效，以达补益气血，濡养筋脉之功效，从而改善面瘫患者面部肌肉运动功能及结构。

7.4.1膏摩疗法

操作方法如下：

① 取鲜姜、人参、莲藕、山药、甘草、菊苣、玫瑰、当归等药物制成中药膏剂备用；

② 观察患者静止、抬眉、闭眼、耸鼻、鼓气、示齿6个动作两侧运动是否对称；沿头面部阳明经、太阳经、少阳经循行部位施以切、循、按压等，以诊察有无疼痛、结节或条索物、凹陷、萎缩等改变，并结合望诊与切诊确定治疗路线；

③ 中药膏摩结合揉、擦、点按、推拨等轻柔的推拿手法沿治疗路线进行操作使药物充分吸收。

具体手法：①颈项部：患侧平擦12遍，健侧平擦2遍；②头面部+颈前部：患侧平擦3遍、揉擦2遍、按压2遍，健侧平擦2遍；③在头维、颔厌、悬颅、悬厘、曲鬓等穴进行点按；④在循经可触结节、条索或凹陷处进行推拨，操作时间30~40min。

7.4.2推拿疗法

7.4.2.1推拿疗法：首需辨经络

眼睑不能闭合者沿足太阳、足阳明经筋在头面部循行部位行轻柔推拿手法；口㖞者于手太阳和手、足阳明经筋在头面部的循行之处行手法操作；耳前、耳后疼痛者沿手、足少阳经筋在头面部循行部位施推拿手法。操作结束后进行功能引导训练以恢复肌肉运动及经络传导记忆，引导过程注意全神贯注，以轻为宜。

7.4.2.2操作频率与疗程

①第1周，开始治疗1天1次，治疗约5天；②第2周，当额纹变化明显时，隔天一次，治疗约3天；③第3周，继续隔天一次，治疗约3天，治疗3周可以恢复70%~80%；④第4周，治疗1~2次，基本痊愈；⑤巩固治疗根据患者具体情况和需求，可以1周1~2次。治疗过程中关注患者病情变化，必要时予以调整治疗方案。

7.4.2.3治疗注意事项

① 治疗时手法宜轻不宜重，宜缓不宜急；② 避免多重方法进行治疗，尤其是损伤刺激性治疗；③ 治疗期间忌食白酒，辛辣食物及有活血化瘀作用的保健品或药物，以免加重病情，甚至引发对侧不适；④ 避免热敷、外敷活血用品及热疗等；⑤ 嘱患者遵医嘱，治疗方案根据个人病情而定，切勿模仿。

7.5针灸

主要适用于急性期末或恢复期患者。

7.5.1基本治疗

治法：祛风通络，疏调经筋。取局部穴、手足阳明经穴为主。

主穴：攒竹、丝竹空、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、太冲。

配穴：风寒外袭证，配风池、风府；风热侵袭证，配外关、关冲；气血不足，配足三里、气海。眼睑闭合不全，配鱼腰、申脉；鼻唇沟变浅，配迎香；人中沟歪斜，配水沟；颏唇沟歪斜，配承浆；乳突部疼痛，配翳风；舌麻、味觉减退，配廉泉、足三里；听觉过敏，配阳陵泉；流泪，配太冲。

操作：毫针刺，在急性期，面部穴位手法不宜过重；肢体远端穴位可行泻法且手法宜重。恢复期，足三里行补法，合谷、太冲行平补平泻法。恢复期主穴多加灸。

疗程：每日1次，5次为1个疗程，每1个疗程间隔2天，中病即止。

7.5.2其他治疗：

① 皮肤针法

取阳白、颧髎、地仓、颊车，轻扣，以局部潮红为度，每日或隔日1次。

② 电针法

取太阳、阳白、地仓、颊车。断续波，刺激10~20分钟，刺激强度以患者面部肌肉出现跳动且能耐受为宜。

③ 刺络拔罐法

取阳白、颧髎、地仓、颊车。用皮肤针扣刺或三棱针点刺出血后加拔火罐。

7.5.3注意事项

① 针刺早期局部取穴宜少，手法宜轻。

② 急性期是否应尽早介入针灸治疗尚待研究。选穴以患侧局部穴位和双侧合谷为主，刺法以毫针刺法为主，面部穴位宜采用沿皮刺，可配合灸法、TDP照射、超短波等。

③ 急性期患侧局部不建议行电针治疗，恢复期可配合电针治疗。

④ 急性期，部分患者可伴有耳后疼痛及偏头痛等。可配合翳风拔罐刺络放血。

⑤ 急性期过后，可指导患者进行功能恢复锻炼。如对镜子做蹙眉、闭眼、鼓腮等动作。

⑥ 儿童面瘫可采用毫针针刺配合中药治疗，对于3岁以下，不能配合的儿童，可采用快针点刺不留针来治疗。取穴同成人，进针宜浅、手法宜轻。

⑦ 孕期面瘫，禁止针刺水沟、合谷、太冲、三阴交及下腹部等孕妇禁用或慎用的穴位，手法宜轻缓，忌重刺激，注意胎动。

⑧ 面瘫后遗症可根据症状选择面部闪罐等治疗。

7.6微创穴位埋线

主要用于后遗症期非痉挛型患者

穴位：阳白 鱼腰 攒竹 丝竹空 承泣 颧髎 颊车 地仓

准备材料：9号穴位埋线针，2-0可吸收缝合线 络合碘75%酒精、棉签、眼科剪刀、一次性穴位埋线包、创可贴4个

进针点：阳白 承泣 颧髎 颊车

操作：进针点严格消毒，戴无菌手套，将穿插有2-0可吸收缝合线的九号埋线针以阳白穴为进针点，分别为阳白透攒竹，阳白透鱼腰，阳白透丝竹空，针尖达到对应穴位后旋转退针；再分别以承泣、颧髎、颊车为进针点，分别采取承泣透地仓，颧髎透地仓，颊车透地仓进行透穴埋线。使用眼科剪刀将露出皮肤的2-0可吸收缝合线剪断，将进针点进行消毒，并用创可贴进行粘贴。

7.7 A型肉毒毒素注射

主要用于后遗症期痉挛型患者

准备材料：A型肉毒毒素100U 5ml注射器 1ml注射器 10ml生理盐水 30G，0.5in注射针头 络合碘 75%酒精 棉签

操作：判断引起面肌痉挛的肌肉进行肌肉注射。降眉间肌2.5-5U、眼轮匝肌5U（3-5个点注射）、提上唇肌2U、提口角肌2U、颧大肌2U、口轮匝肌2U、笑肌2.5U、降口角肌2U、皱眉肌5U。按照100U/2-4ml的比例进行稀释，用1ml注射器进行分装注射。

注意事项：让患者取半坐位或者仰卧位，避免注射到浅表的血管，注射后适度按压10~15min，酌情施以冰敷减少出血和青肿。

8. 康复与理疗

适用于临床各期患者。

8.1康复

8.1.1康复训练

康复训练主要通过进行徒手功能训练改善肌肉及筋膜的弹性及张力使瘫痪的肌肉本体感受器受到刺激加快功能重建。

原理：筋膜松解后有助于肌力的增长，该区内的新陈代谢会更加的通畅和旺盛；该区域筋膜和筋膜之间的液化程度会改善，增强的诱发主动运动出现的机会；有助于该区域的神经传导，发放的冲动和募集的肌纤维会逐渐增多帮助提升肌力。

8.1.2评估：使用面瘫功能评价量表进行评价。

8.1.3制定康复目标

根据病史、肌电图、量表评估及康复查体结合，制定近期目标及远期目标。

① 近期目标：比较具体，在短期内能达到的，如：嘴角外展可至对侧的三分之一，耐力可提高至十秒，颧部可触及肌肉收缩。

② 远期目标：根据病程、肌电图对比及损伤程度制定。如面瘫功能分级由Ⅱ级提高致Ⅳ级。

8.1.4制定训练计划

根据瘫痪程度进行被动运动、筋膜松解。

① 诱发主动运动：可根据患者能力利用健侧进行主动抬额，并调整抬额的幅度，耐力加大难度。如抬额伴眉头内收，这个过程可反复评估查看是否触及肌肉收缩。

② 强化主动运动：如予以阻力要求患者控制眼睑上抬下降速度及幅度，双侧交替闭；口唇的缩拢幅度与健侧对比，保持延长；鼓腮能力，能否抗阻，能否运气。

③ 破坏连带动：如眼裂的变小问题，嘱患者缩唇同时眼裂放松甚至张大引导患者分离运动。

8.2理疗

对于瘫痪早期或者Ⅳ级以上患者或者部分功能障碍严重的患者可进行低频电疗法。

8.2.1治疗作用

刺激运动神经可以引起较大的募集，激活肌肉纤维收缩，防止延缓肌肉萎缩的发生，防止纤维化，硬化和挛缩，可向中枢输入皮肤感觉、运动觉、本体觉的信息冲动促进运动模式的重建。

8.2.2治疗频率

每次10min，每日2次，随着功能的恢复，逐步延长刺激时间，调节电流参数过渡到自主控制。

9.手术治疗

对以上治疗无效的患者，根据病情和自身需求，适时选择手术治疗。

9.1面神经减压术、神经茎乳孔区松解术，对部分患者神经修复有一定疗效。手术适应证尚待更多研究。

9.2面–舌下神经吻合术、面–副神经吻合术等，可改善部分病人的症状。适用于后遗症期患者。

9.3面神经高电压长时程脉冲射频术，可激活神经，促进面瘫恢复，对面部神经微卡压综合征有效。适用于恢复期和后遗症期患者。

9.4其他：神经肌肉移植、转位手术等，对严重面瘫改善面容和动力重建有一定效果。适用于后遗症期患者。

需要注意的是，面瘫的外科治疗价值尚存在争议，例如对重度难治性面瘫急性期经乳突入路面神经管次全程减压、面瘫后高兴奋性后遗症（面部联动等）慢性期经乳突入路面神经管垂直段减压加面神经束膜间梳理术等术式的手术指征、方法、疗效、术后并发症等在目前还需要高等级循证医学证据支持。面部神经、肌肉移植、转位手术对于慢性期面瘫及面瘫后高兴奋性后遗症的外科治疗可能是有价值的，值得整形外科、头颈外科、神经外科等多学科共同积极探讨与推进。

关注“钟书医生”公众号：专治脑血管病，科普医学知识，追求文明生活!

本文省略52个文献，具体见原文；

版权归原作者所有，仅供学习。