一例抗Lea抗体引起的输血交叉配血不合案例分析

作者 | 卢文深 刘小柳

单位 | 深圳市罗湖医院集团医学检验实验室

前 言

Lewis血型系统是为国际输血协会承认的血型系统之一，其血型抗原不同于其他血型系统抗原[1]，其血型系统的抗原有6个，分别是Lea、Leb、Leab、LebH、ALeb和BLeb，产生的血型抗体主要存在于Le(a-b-)的个体上，是以IgM性质的抗体为主，IgG性质的抗体少见[1]。近期，我院发现1例由IgM性质的抗-Lea抗体导致的配血不合。

案例经过

患儿，女，0岁1月，因胎龄23周，出生体重0.6kg,动脉导管结扎术后7天，于2022-2-27入院。

体格检查：体温：36.8℃，心率160次/分，呼吸55次/分，BP:104/64mmHg,体重1.03kg,纠正胎龄30周，反应可，早产儿貌，肤色稍苍白，前囟平软，颈软，胸廓起伏正常，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心音有力，律齐，无明显杂音，腹部膨隆，脐部干结，全腹未扪及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音5次分，肌张力正常，四肢活动自如，肢端温暖。拥抱、吸吮、握持、觅食反射未能引出。

诊疗经过：入院予入重症监护室，告病危，保暖，监测生命体征，予无创机械通气辅助呼吸、咖啡因兴奋呼吸中枢、氟康唑抗感染、合理喂养、静咏营养等对症支持治疗，期间因肺部感染，改为有创呼吸机辅助通气3天，病情好转后政为无创通气，逐渐过渡至高流量加温加湿给氧至箱内吸氧。

入院后动态监测离子七项提示钾最低2.57mmol/L,镁最低0.45mmol/L，余大致正常。予补充电解质正电解质紊乱；肝功能提示转氨酶、胆汁酸无明显异常，蛋白有降低，予补充白蛋白、丙种球蛋白；

血常规提示有贫血，定时输血及口服蛋白琥珀酸铁口服液纠正贫血；肾功能、血脂、输血前感染八项未见异常。

患儿需要1单位的去白细胞悬浮红细胞，我们收到新生儿科电话，紧急配血。

案例分析

对患儿血液进行血型血清学检测实验：抗A,抗B标准血清（20210909），抗D血清（20210813），抗体筛选卡（20210910），患者血液如下：

患者不规则检测结果，均阴性。

血袋血液（供血者）不规则抗体检测结果，均阴性。

配血结果：主次不凝集，次侧凝集。

首先分析仪器试剂原因，试验所用试剂均在有效期内，可排除仪器试剂影响，致电临床科室，咨询患者是否有什么特别的家族疾病，答案都是否定的。我们立即查阅患者的血常规、血气分析和生化项目的检测结果，结果都是在正常。

不规则抗体的存在是交叉配血不合的一个重要原因，于是我们给患者血液和供血者的血液都进行不规则抗体、直接抗人球蛋白试验、自身抗体的检测；（抗体鉴定谱细胞，批号20213704；抗体鉴定谱细胞，批号14576）：

1、直接抗人球蛋白试验：患儿和供血者的广谱抗人球蛋白试验均阴性。

2、抗体鉴定：患儿抗体阴性。而供血者的血液用室温盐水法，凝聚胺法和抗人球及Coombs微柱凝胶法，患者血清分别与谱细胞反应。室温盐水下，凝聚胺法，抗人球及Coombs微柱凝胶法反应符合抗体特异性为抗-Lea（供血者血清只与含有Lea抗原的红细胞凝聚）。

室温盐水介质下，37℃凝集减弱而4℃凝集反应明显增强。于是，把血清经2-巯基乙醇（2-Me）处理后，在盐水和抗人球介质中，结果与Le（a+）红细胞不凝集，结果显示该供血者抗-Lea抗体为IgM性质。

3、自身抗体鉴定：患者血清与自身细胞室温盐水不凝集，凝聚胺法和抗人球及Coombs微柱凝胶法自身抗体阴性。

4、抗体效价鉴定：用盐水室温法测定供血者血液效价，抗-Lea抗体IgM效价为8。

知识拓展

Lewis基因（FUT3）编码一种糖基转移酶，催化一个岩藻糖基到分泌液的H物质上，产生Leb抗原；如果是非分泌型，无H抗原，则催化一个岩藻糖基到H前体物质上，产生Lea抗原，Lewis血型物质广泛分布于人体，不在红细胞系合成，是组织-血型抗原。

红细胞上的Lewis抗原来自血浆中鞘糖脂的吸附作用，Leb物质相对Lea物质更优先吸附，Lea抗体大多为自然发生，以IgM为主，具有补体结合性质，多数强的抗Lea血清含有IgG 成分， 纯粹的 IgG性质的抗Lea非常少见。

同种抗体抗Lea仅能出现在具有Le（a-，b-）红细胞的个体血浆中。红细胞与抗Lea通常在低温下发生强反应，37℃下通常不发生反应。抗Lea通常固定补体，添加补体的两步抗人球蛋白试验可以成功检出抗Lea[2]。

总 结

本案例中，患儿是正常的，而供血者既往无输血史，血清学反应特点符合天然IgM 抗Lea抗体性质。由于抗Lea通常固定补体，检测标本应新鲜，不能溶血；Lewis抗体凝集块很脆弱，若离心后振荡太重，细胞容易散开，需要观察4℃和37℃下的凝集变化，用凝聚胺法和抗人球及微柱凝胶法多种方法检测，防止此类不规则抗体的漏检或误判为冷抗体。

如果是该供血者需要输血，则需要选择Lea抗原阴性的供者的血液，我们重新选择Lea抗原阴性供者的血液与患者进行交叉配血，结果是无任何凝集、无溶血现象，配血相合。

在临床输血工作中，对于不规则抗体阳性的患者，需要进一步做抗体特异性鉴定，遇到患者体内有如本文介绍的抗Lea抗体，要适时采用相应的血清学试验进行抗体的鉴定，应该重视该抗体会引起交叉配血不合，输注不配合的血液影响临床输血效果，重则危及生命，多一份责任，多一份认真，就能减少影响临床输血的安全事故发生。

参考文献：

[1]张勇萍,安宁,杨世明,李楚,崔颖.76例Lewis血型抗体血清学特征及其对输血相容性检测的影响[J].细胞与分子免疫学杂志,2018,34(03):270-271.

[2]杰夫·丹尼尔主编，朱自严主译.人类血型[M]．北京：科学出版社，2007：70-72.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼