药师说丨天气燥热睡不好，夏日失眠应对用药方案

失眠是指尽管有合适的睡眠机会和环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。中医称之为“不寐”。

患者主诉入睡困难（卧床30分钟没有入睡）、易醒、频繁觉醒（每夜超过2次）、多梦、早醒或醒后再次入睡超过30分钟，总睡眠时间不足6小时。有上述情况1项以上，同时伴有醒后头昏、乏力等不适症状。失眠导致患者白天有头晕、乏力、精力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知功能下降从而影响工作和学习。

对失眠患者应给予健康睡眠卫生习惯的建议与指导。对于长期持续受失眠困扰或症状严重的患者，应建议医院就诊。

失眠属中医“不寐”的范畴，是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

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治疗原则

失眠是一种主观体验，不应单纯依靠睡眠时间来判断是否存在失眠。部分人群虽然睡眠时间较短(如短睡眠者)，但没有主观睡眠质量下降，也不存在日间功能损害，因此不能视为失眠。失眠的干预方式主要包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和中医治疗。

目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮䓬类药物和非苯二氮䓬类药物，褪黑素受体激动剂和具有催眠效应的抗抑郁药物也尝试用于失眠的治疗。

失眠药物治疗的原则包括：

①首选唑吡坦、右佐匹克隆等非苯二氮䓬类药物；

②如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效的苯二氮䓬类药物如地西泮；

③在专科医生指导下添加具有镇静催眠作用的抗抑郁药物(如多塞平、曲唑酮、米氮平或帕罗西汀等)，尤其适用于伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者。

长期应用苯二氮䓬类药物的慢性失眠患者至少每4周进行1次临床评估，推荐在医师指导下采用间歇治疗或按需治疗方式服用非苯二氮䓬类药物。

失眠属于“不寐”范畴，病机有虚实之分。实证有肝郁化火证、痰火扰心证，肝郁化火证治当疏肝清热，痰火扰心证治当清热化痰。虚证有胆虚易惊证、阴虚血亏证，胆虚易惊证治当益气镇惊，阴虚血亏证治当滋阴养血。

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常见用药

一、西医用药

（1）苯二氮䓬类药物

包含：艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮（罗拉）

（2）非苯二氮䓬类药物

包含：唑吡坦（思诺思）、右佐匹克隆、佐匹克隆（三辰，青尔齐）、扎来普隆

（3）具有镇静作用的抗抑郁药物

包含：阿戈美拉汀（维度新）、阿米替林、曲唑酮（每素玉）、米氮平

（4）其他药物

包含：乙酰天麻素片【镇静助眠】

西药相互作用提示：

1、苯二氮䓬类药物与非苯二氮䓬类同服，镇静作用、戒断综合征可增加，不推荐合用。

如：

艾司唑仑——唑吡坦

地西泮——佐匹克隆

2、与酒精、全麻药、可乐定、麻醉镇痛药、吩噻嗪类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂及三环类抗抑郁药合用时，可彼此增效，增加中枢抑制作用，应避免合用，或及时调整用量。

如：

艾司唑仑——阿米替林

地西泮——酒精

二、中医用药

（1）疏肝泄热（适用于肝郁化火证，情绪相关，突发失眠，心烦不能入睡，入睡后多梦惊醒。伴有胸胁胀闷，叹息，口苦咽干等）

包含：龙胆泻肝丸、百乐眠胶囊、解郁安神片、舒眠片、泻肝安神丸

（2）滋阴养血（适用于阴虚血亏证，头蒙，睡眠不实，醒后不易入睡。伴有心悸、心烦或潮热盗汗、口，健忘、乏力、食欲减退、食后腹胀等）

包含：枣仁安神液、睡安胶囊、人参养荣丸【温补气血】、朱砂安神丸【清心安神】、九味镇心颗粒、参芪五味子片、天王补心丹、夜宁胶囊、复方枣仁胶囊【含延胡索乙素】、健脑补肾丸【健脾补肾】、甜梦口服液【健脾补肾】、乌灵胶囊【交通心肾】、活力苏口服液【合并滋养肝血】

（3）益气镇惊（适用于胆虚易惊证，平日胆怯易惊，不易入睡，睡后易惊醒。伴有心悸、气短等）

包含：安神定志丸、柏子养心丸、七叶神安片、安神补脑液

（4）清热化痰（适用于痰热扰心证，入睡困难，胸闷心烦，泛恶，嗳气，伴有头重目眩，口苦，舌红苔黄腻）

包含：清脑复神液【合并补气血】、礞石滚痰丸、六味安生胶囊【合并滋阴清心】、同仁牛黄清心丸【合并益气养血】、补脑丸【合并滋补精血】

中药相互作用提示：

1、相同成分占比超过50%的中成药不建议联用，以避免重复用药。

如：

归脾丸——人参归脾丸

人参养荣丸——四君子丸

2、含有特殊组分尤其是毒性成分的中成药不建议联用，以避免重复用药增加用药风险。

如：

朱砂安神丸（朱砂）——柏子养心丸（朱砂）

3、补虚类药与清热泻火类药不建议联用，以避免辨证不明、药性冲突。

如：

归脾丸——牛黄清火丸

柏子养心丸——龙胆泻肝丸

4、解表药与滋补药不建议联用，以避免闭门留寇。

如：

安神补脑液——感冒清热颗粒

人参养荣丸——连花清瘟颗粒

中西药相互作用提示：

含有溴化物、碘化物、金属离子的西药与含朱砂的中成药，不建议联用。

如：

西地碘含片——柏子养心丸

西地碘含片——朱砂安神丸

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代表药品解析

1、酒石酸唑吡坦片（思诺思）

规格及用量：片剂，每片10mg。口服，一般成人每次1片。成人常用剂量：每晚 1 次，每次 10mg，在临睡前服药或上床后服用。一晚只服用一次，不得多次服用。

适应证：发性失眠症，暂时性失眠症。

不适用人群：对唑吡坦或本品任何一种成分过敏时；严重呼吸功能不全；睡眠呼吸暂停综合征；严重、急性或慢性肝功能不全(有肝性脑病风险)，肌无力。

药师交代：

①本药应在临睡前或上床后服用，服药之后不要从事其它活动。

②应警告机动车驾驶员和机械操作人员，可能存在治疗后次日早晨困倦的风险。。③每晚服用1次（10mg），不可过量服用，不可多次服用。

2、百乐眠胶囊

成分：百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母、石膏、酸枣仁、茯苓、远志、玄参、地黄、麦冬、五味子、灯芯草、丹参。

规格及用量：胶囊，每瓶24粒，每瓶可用3天。

适应证：用于肝郁阴虚型失眠症，症见入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安等。

不适用人群：孕妇禁用。肝功能不全者不宜使用。已知有本品或组方药物肝损害个人史的患者不宜使用。

药师交代：保持情绪稳定。服药时应用凉水送服。服药期间如发现肝生化指标异常或出现全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、上腹胀痛、尿黄、目黄、皮肤黄染等可能与肝损伤有关的临床表现时，应立即停药并就医。服药7天症状无缓解，应去医院就诊。

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注意事项

1、少数药物如唑吡坦、右佐匹克隆具备长期应用的临床证据，但考虑到潜在的成瘾问题，仍建议尽可能短期使用，一般不超过4周。4周以内的药物干预可选择连续治疗，超过4周需重新评估。

2、当患者感觉能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停药。如失眠与其他疾病(如抑郁障碍等)或生活事件相关，当病因去除后，应考虑停用镇静催眠药物。需要注意，长期接受药物连续治疗的患者应当避免突然终止药物治疗，后者可能带来潜在的失眠反弹和严重的精神症状。常用的减量方法包括逐步减少夜间用药量和变更连续治疗为间歇治疗。

3、老年失眠患者首选非药物治疗，尤其强调进行失眠的认知行为治疗。褪黑素缓释剂可用于改善老年失眠患者的睡眠质量；镇静催眠药物应该采用最低有效剂量，尽可能短期应用，密切观察药物不良反应；老年慢性失眠患者长期用药时，在维持疗效的前提下推荐使用间歇疗法。

4、妊娠期和哺乳期失眠患者首选睡眠卫生教育，推荐失眠的认知行为治疗；心理治疗不满意或者难以依从时可以选择唑吡坦或佐匹克隆；哺乳期确需用药时应谨慎，不能确定药物是否通过哺乳影响婴儿时应当停止哺乳后用药。

5、服药过程中注意调整饮食，避免服用浓茶、咖啡、巧克力等易致兴奋的饮料。

6、服用含人参的中成药时避免喝茶和吃萝卜，如人参归脾丸，人参养荣丸。

7、注意服药时间。归脾丸、人参归脾丸、健脑补肾丸宜饭前服用，柏子养心丸宜饭后服用，枣仁安神液、朱砂安神丸宜睡前服。

8、注意特殊人群。百乐眠胶囊：肝功能不全者不宜服用。枣仁安神液：孕妇慎用。健脑补肾丸：孕妇禁用。甜梦口服液：运动员慎用。

9、注意不良反应。服药期间可能出现胃肠道不适，如果不能耐受，请就医调整药物。如果服药期间出现皮疹、黄疸、乏力厌食等症状，请立即带上药盒就医。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

- 本文内容节选自即将出版图书《社区药师案头手册》 “ 神经和精神系统疾病 ”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

- 本书主编：康震、刘治军、金锐

- 章节参编： 王珺、陈頔、李凡