药师说丨夏季胃部最容易犯这个病——胃食管反流

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的反流相关症状和（或）并发症。根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。

典型症状是烧心与反流，部分患者也存在上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气、胸痛等不典型症状。由于本病与其他疾病存在相同或类似的症状表现，因此药师在接待这类患者时，应当详细询问患者的病情与病史，当患者出现吞咽困难、吞咽疼痛、呕吐呕血、黑便等明显的报警症状时，须建议其立即就医。

从中医来看，胃食管反流病归属中医学的“吐酸”、“食管瘅”范畴，与肝、胆、脾等脏腑功能失调密切相关。由于感受外邪、情志不遂、饮食不节、脾胃虚弱等原因，导致肝胆失于疏泄、脾失健运、胃失和降，引起胃气上逆，上犯食管，形成胃食管反流病的一系列临床症状。

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治疗与用药原则

1、胃食管反流病的治疗原则是快速缓解和控制反流症状、实现黏膜愈合、减少复发、预防并发症，提高生活质量。

2、初始治疗的目的是尽快缓解症状，治愈食管炎，质子泵抑制剂（PPI）和伏诺拉生（反流性食管炎）是首选药物。

3、标准剂量的PPI治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。H2受体拮抗剂的抑酸效果不及PPI，仅适用于轻至中度的胃食管反流病的治疗。

4、抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药物，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。

5、维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小有效剂量长期维持，治疗应个体化。维持治疗的方法包括按需治疗和长期治疗。

6、从传统中医角度看，胃食管反流病病位在胃，与肝胆脾关系密切。基本病机为肝脾不和、肝郁气滞、热瘀互结。治疗原则为疏肝健脾，化瘀清热，抑酸和胃，结合具体症状辨证论治。

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常见用药指南

一、西医用药

1、抑酸用药

包含：奥美拉唑镁肠溶片（洛赛克）、艾司奥美拉唑镁肠溶片（耐信）、泮托拉唑钠肠溶片（潘妥洛克）、兰索拉唑肠溶胶囊（达克普隆）、雷贝拉唑钠肠溶片（波利特）、伏诺拉生（沃克）

2、抗酸用药

包含：铝碳酸镁咀嚼片（达喜）、磷酸铝凝胶（洁维乐）

3、促动力用药

包含：多潘立酮片（吗丁啉）、莫沙必利片（加斯清）、伊托必利片（瑞复琳）

西药相互作用提示：

P-CAB类抑酸药如伏诺拉生、替戈拉生升高胃内pH，而某些小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）如吉非替尼、达沙替尼、厄洛替尼的溶解度是pH依赖性的，抑酸药升高pH，降低这些TKI的口服生物利用度，应该避免合用。

二、中医用药

1、疏肝理气（适用于肝气瘀滞证，脾胃不和，表现为胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反酸。）

包含：达立通颗粒、枳术宽中胶囊、加味左金丸、木香顺气丸、复方陈香胃片【含有碳酸氢钠和氢氧化铝】、胆胃康胶囊【合并清利湿热】、香砂养胃丸【合并温中】、快胃片【合并抑酸】、舒肝快胃丸【含有碳酸氢钠】

2、活血化瘀（适用于瘀血阻络证，证见胸骨后灼痛或刺痛；背痛，呕血或黑便，烧心泛酸，嗳气或反食，胃脘隐痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。）

包含：元胡止痛片、康复新液、和胃片、胃康胶囊、胃康灵胶囊、摩罗丹【合并养阴】、荆花胃康胶丸【适用于寒热夹杂】

中药相互作用提示：

①成分完全包含,或重复占比超过50%，或含有相同毒性成分的同类中成药不建议联用，以避免重复。

如：加味左金丸——气滞味痛颗粒。

②本节的理气药多由香燥之品组成，与其他辛温香燥类中成药联用易引起阴液亏损，应避免联用。

如：木香顺气丸——小活络丸。

中西药相互作用提示：

①碳酸氢钠不宜与含有碳酸氢钠的中成药联合使用，氢氧化铝不宜与含有氢氧化铝的中成药联合使用，以免重复用药。

如：

舒肝快胃丸—复方陈香胃片—碳酸氢钠片；

复方延胡索氢氧化铝片——氢氧化铝凝胶。

②碳酸氢钠、氢氧化铝，以及含有碳酸氢钠或氢氧化铝的中成药不宜与酸性中成药联合使用。

如：

碳酸氢钠片——六味地黄丸；

舒肝快胃丸——乌梅丸；

复方延胡索氢氧化铝片——养阴清肺丸。

代表药品解析

1、伏诺拉生（沃克）

规格及用量：普通片，每片20mg。口服：成人每日1次，每次 20mg。大部分患者通常4周可获益，如果疗效不佳，疗程最多可延长至8周。

适应证：用于反流性食管炎的治疗。

不适用人群：①对本品中任何成份过敏的患者禁用；②正在接受阿扎那韦或利匹韦林治疗的患者禁用。

药师交代：

①伏诺拉生会导致胃内pH升高，因此不建议与吸收依赖于胃内低pH的药物同服。

②服用伏诺拉生有可能掩盖胃恶性肿瘤的症状，开始使用本品前应先排除恶性肿瘤的可能。

③长期服用伏诺拉生期间曾观察到良性胃息肉。

2、达立通颗粒

成分：柴胡、枳实、木香、陈皮、清半夏、蒲公英、山楂(炒焦)、焦槟榔。

规格及用量：颗粒剂（9袋/盒），每盒可用3天。

适应证：清热解郁，和胃降逆，通利消滞，用于肝胃郁热所致痞满证，症见胃脘胀满、嗳气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；运动障碍型功能性消化不良见上述症状者。

不适用人群：尚不明确。

药师交代：忌油腻、生冷、难消化食物。

3、荆花胃康胶丸

成分：土荆芥、水团花。

规格及用量：胶丸剂（12粒/盒），每盒可用2天。

适应证：理气散寒，清热化瘀。用于寒热错杂症，气滞血瘀所致的胃脘胀闷，疼痛、嗳气、返酸、嘈杂、口苦；十二指肠溃疡见上述症候者。

不适用人群：孕妇。

药师交代：

遮光，置阴凉处保存；饭前服用；忌服辛辣刺激性食物及寒凉、油腻、不易消化食物；服药3天后症状未改善，或出现其他严重症状时，应到医院就诊。

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值得注意的是，胃食管反流病的PPI用药疗程至少为8周，确保食管黏膜愈合和减少病情反复的风险。长期使用较高剂量PPI可使骨折风险升高，尤其是老年患者，对于需要维持用药的患者，应采用最低有效剂量，根据病情采用长期维持或按需给药。

另外抗酸剂不可长期大量使用，通常作为症状发作时的按需治疗。在日常饮食中宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

- 本文内容节选自即将出版图书《社区药师案头手册》 “ 消化系统疾病 ”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

- 本书主编：康震、刘治军、金锐

- 章节参编： 陶小妹、王宇光、敖斌