焦虑、抑郁严重影响高血压问题！自测问卷帮你自查！

心血管病患者是焦虑、抑郁等精神疾患的高危人群，研究证实，焦虑、抑郁显著影响心血管病的病程、临床表现和血管性事件的发生，导致患者的社会功能减退，整体生活质量下降。近日，在“2023中国高血压峰会”论坛上，北京大学第六医院岳伟华教授作了“心理干预与高血压”的学术分享，现整理如下，以飨读者。

高血压是一种典型的由生理因素、心理因素、遗传因素、饮食和不良生活方式共同导致的心身疾病。国内流行病学调查显示，焦虑、抑郁患者合并高血压的患病率分别为11.6%~38.5%和5.7%~15.8%。一项国外研究显示，焦虑、抑郁的患者中，高血压的发病率是一般人群的2~3倍。

一、高血压与焦虑、抑郁的关系

高血压与焦虑、抑郁的关系是双向的。担心病情恶化、治疗方法的不当等均会使高血压患者产生负面情绪，引发焦虑。而焦虑会引发心率加快，血压升高等身体应激反应，长期的焦虑状态会加大心血管系统的负荷。同时，高血压可导致生活质量下降、体力活动减少以及心血管疾病风险的增加，这些因素都可能导致情绪低落和抑郁症的发生。而抑郁症也可影响血压的控制，抑郁症患者往往缺乏积极的生活方式、饮食和药物管理，这可能使他们更难以有效地控制血压。

1.共同的危险因素和生物学机制

高血压和焦虑、抑郁在一定程度上有共同的风险因素，如遗传因素、生活方式和行为习惯等，这些因素可使个体同时面临高血压和焦虑、抑郁的风险。

焦虑和高血压可通过共同的生物学机制相互关联。过度活跃的自主神经系统可导致血压升高以及焦虑症状的出现；在应激状态下，身体会释放肾上腺素和皮质醇等应激激素，这些激素的分泌增加可能导致血压升高，并引发焦虑症状；同时，两种疾病都可能与血压调节系统中的异常有关。

应激事件引发高血压变化的案例：

第二次世界大战期间的斯大林格勒战役中，城内许多苏联人面对德军兵临城下，一夜之间患上高血压，即著名的“围城高血压病”。

2.应重点关注的人群

在一项多中心横断面研究中，Lemesa等人分析了与高血压患者焦虑症状相关的因素。

·女性：高血压女性患者共病焦虑概率比男性高出约1.5倍。

·丧偶/离异：丧偶/离异患者焦虑概率是已婚受试者的2.2倍。

·合并其他躯体疾病：与没有合并其他躯体疾病的参与者相比，患有其他躯体疾病的参与者患焦虑的概率高出约1.6倍。

·社会支持差：社会支持差的受访者患焦虑的可能性比社会支持良好的参与者高3.5倍。

3.焦虑、抑郁会影响高血压患者的治疗依从性

Leonelo等人对178例高血压患者进行一般心理健康指数（PGWB）、焦虑、抑郁、治疗不依从评估。结果发现，PGWB每降低1分，高血压患者不依从风险上升7%；轻度（得分<22）高血压患者不依从风险上升89%；中度（得分16~18）高血压患者不依从风险上升98%；重度（得分1~15）高血压患者不依从风险上升156%。

二、高血压伴抑郁、焦虑的筛查

1.抑郁、焦虑常用的筛查量表

高血压患者伴发焦虑、抑郁情绪可能影响其血压水平和服药依从性，增加心血管疾病风险，因此有必要对高血压患者进行焦虑、抑郁情绪筛查。2020年JAMA发表的系统评价结果显示，使用9条目患者健康问卷抑郁量表（表1）进行抑郁筛查敏感度为0.86（95%CI 0.80~0.90），特异度为0.85（95%CI 0.82~0.87）。2020年一项在中低收入国家开展、旨在评估焦虑障碍筛查工具的系统评价结果显示，广泛焦虑障碍量表（表2）是临床上常用的焦虑障碍筛查工具之一，其合并敏感度为0.76，合并特异度为0.64。采用9条目患者健康问卷抑郁量表和广泛焦虑障碍量表评估过去2周内抑郁和焦虑状况，当其中一个量表得分≥10分时，认为患者的抑郁/焦虑情绪具有临床意义。

表1 9条目患者健康问卷抑郁量表

在过去2周内，您生活中有多少时间受到以下问题干扰？（必填，单选）

自测问卷，将得到的总分相加求和，判断是否存在抑郁症状。

评分标准：0~4分没有抑郁；5~9分有抑郁症状；10~14分有明显抑郁症状；15~27分重度抑郁

表2 广泛焦虑障碍量表

在过去2周内，您生活中有多少时间受到以下问题干扰？（必填，单选）

自测问卷，将得到的总分相加求和，判断是否存在抑郁症状。

评分标准：0~4分正常；5~9分轻度焦虑；10~14分中度焦虑；15~21分重度焦虑

此外，常用自评量表还有ZUNG氏焦虑自评量表、ZUNG氏抑郁自评量表。专业人员评定的量表，包括汉密尔顿抑郁量表和焦虑量表、惊恐障碍严重度量表、惊恐相关症状量表等。

2.心血管病共病抑郁临床筛查路径

心血病共病抑郁临床筛查途径见图1。

注：PHQ-2为2条目患者健康问卷抑郁量表；PHQ-9为9条目患者健康问卷抑郁量表

考虑到抑郁筛查工具的敏感度和患者的抑郁发作情况，阴性结果并不可完全排除抑郁存在可能，应行至少每年1次的再评估。

三、高血压伴抑郁、焦虑的心理干预

1.放松训练

高血压伴焦虑症患者通常表现出心理紧张、内心不安等情绪问题，并可能对血压升高感到担忧，可以通过放松训练来进行干预。

Roghayeh等人对30例患者随机划分为放松训练、经颅电刺激、放松训练结合经颅电刺激3组进行试验。结果显示，放松训练单独使用和联合使用对舒张压的降低均有显著效果；放松训练对收缩压的治疗效果优于经颅电刺激。

放松训练有助于缓解压力和紧张带来的不适感；促进血管扩张、改善血液循环、进而降低血压水平；增强身心平衡等。

2.支持性心理干预

支持性心理干预适用于焦虑、抑郁、应激反应、慢性疾病、关系问题等，它可以作为一种独立的治疗方法，也可以与其他形式的心理疗法[如认知行为疗法（CBT）]结合使用。

·倾听：在接纳基础上，积极、认真、关注地倾听，引导患者全方位表达，诉说生活中的问题，宣泄情绪，探索解决方法，有效解决负性情绪带来的困扰。

·调畅情志：高血压患者中脑力劳动者患病率较高。建议从事紧张度高的职业和脑力劳动的患者进行适当的体育锻炼。同时，帮助患者增强调节适应能力，促进良好生活习惯的养成。

·管理应激和挫折：帮助患者更好地应对生活中的压力和挑战，包括解决问题的方法、积极思维和应对策略等。

·明确目标，树立信心：帮助患者形成对高血压的正确认识，与医护人员通力合作，保证治疗方案的实施。

3.CBT

抑郁症共病高血压的CBT治疗是一种常用的治疗方法，旨在帮助患者改变消极的思维模式和行为习惯，以减轻抑郁症和管理高血压症状。Serge等人对45例高血压患者的随机对照试验结果显示，CBT治疗组的血压抑郁和焦虑症状比常规治疗下降得更多。该结果在Graciela等人的双臀单盲整群随机试验中也被证实。

CBT主要包括认知重建、行为活化、应对技能培训、目标设定和自我监测、社会支持等步骤，需要专业的心理咨询师来完成。在这个过程中，需要家庭护理的干预，包括定期测量血压、坚持长期治疗与护理原则、调整饮食结构，以及发生血压持续升高、头晕、头疼、恶心时及时就医等。

此外，冥想训练、瑜伽训练、蝴蝶拍及阅读心理方面的书籍也有助于改善心理状况。

四、焦虑、抑郁的药物治疗

对伴发焦虑、抑郁的高血压患者，当前国内外指南对是否合并使用抗焦虑、抑郁药物的推荐尚未统一，见表3。

表3 国内外指南抗焦虑、抑郁药物的推荐

从以上相关指南看，对伴发焦虑、抑郁的高血压患者，可以考虑降压药物合并抗焦虑/抑郁药合并使用，但应注意以下几点原则。

·全面考虑患者的症状谱特点(如是否伴有失眠)、年龄、躯体疾病状况、有无合并症、药物的耐受性等，尽量做到个体化用药；

·剂量逐步递增，采用最低有效量，使出现不良反应的可能性降到最低；

·与患者有效沟通治疗方法、药物的性质、作用、可能不良反应及对策，增加患者治疗依从性。

《中国高血压临床实践指南2022》证据组纳入6项随机对照研究（n=729）进行荟萃分析。结果显示，相比于单用降压药物，抗焦虑、抑郁药物联合降压药物治疗可显著降低患者的收缩压[均数差=11.42 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），95%CI 6.53~16.31 mmHg]和舒张压（均数差=6.23 mmHg，95%CI 2.91~9.55 mmHg）；此外，还有1项随机对照研究显示，相比单独使用降压药物，抗抑郁药物联合降压药物对老年高血压合并抑郁患者降压效果更好。同时，临床医师在联用抗焦虑、抗抑郁药物和高血压药物时，应充分考虑药物相互作用。5-羟色胺再摄取抑制剂对血压的影响较小，对心血管病患者相对安全，建议在精神科医师指导下使用。

总结

高血压与焦虑、抑郁等存在相互影响。

高血压的治疗宜将降压药物治疗、改变生活方式、心理干预相结合，效果更佳。

高血压患者的心理干预可采用支持性心理干预、放松训练、家庭护理干预，必要时给予抗焦虑、抗抑郁治疗。

参考文献

[1]Jha M K，Qamar A，Vaduganathan M，et al.Screening and Management of Depression in Patients With Cardiovascular Disease[J].Journal of the American College of Cardiology，2019，73（14）：1827-1845.

专家简介

北京人民大学第六医院 岳伟华

医学博士、教授

国家杰出青年获得者

北京大学第六医院（精研所）副院（所）长

国家精神心理疾病临床医学研究中心副主任

北大博雅教授

美国麻省理工学院（MIT）麦戈文脑科学硏究所（McGovern）PI

中国神经科学学会学习记忆分会副主委

吴阶平医学基金会认知障碍多学科诊疗专家委员会副主委

Biol Psychiatry、Chinese Medical Journal等编辑

主持国家自然科学基金，国家重点研发和863计划等；代表论著发表在Nat Genet、Psychiatry、Cell Discovery、Mil Med Res、Mol Psychiatry等。

整理、排版丨王申冲

编校丨冯熙雯

审核丨邢辰