甘油三酯多高要吃降脂药？划三条线，分三种情况区别对待

“医生，我体检发现血脂高，要吃药吗？”。

经常有这样的患者来看医生。

血脂高，有胆固醇增高的“高胆固醇血症”；甘油三酯增高的“高甘油三酯血症”，还有二者都高的“混合型高脂血症”。

高胆固醇血症、混合型高脂血症，都有胆固醇升高的问题。胆固醇升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，是冠心病、脑卒中这些动脉粥样硬化性心血管病的致病因素，所以首先是要降胆固醇的。

高甘油三酯血症，混合型高脂血症，都有甘油三酯高，那还得降甘油三酯。

咱们就说降甘油三酯的事儿。

甘油三酯高，也不是一高了就得吃降脂药的，是分情况的。

甘油三酯升高可以划三条线，也就有了三条治疗原则。

• 甘油三酯在1.7mmol/L到2.3mmol/L以下，算是轻度升高，不用吃药。
• 甘油三酯高于5.6mmol/L，早先是5.7mmol/L（5.65mmol/L），那就相当于500mg/dl，属于重度升高了，是一定要吃药的。
• 介于2.3～5.6mmol/L之间，可以酌情考虑服药不服药。

那么需要吃药的就有两种情况。

• 甘油三酯高于5.6mmol/L一定要吃药。

这是因为这样的血甘油三酯水平有引发急性胰腺炎的风险。近些年来，高甘油三酯血症已经上升为急性胰腺炎的第三位原因，占到了急性胰腺炎发病的10%。急性胰腺炎是急腹症，严重时会有生命危险，所以要抓紧处理。研究发现，甘油三酯在1000mg/dl，相当于11.29mmol/L，急性胰腺炎的发病率是5%，如果高到了2000mg/dl，就是22.58mmol/L，发病率就会升高到10%～20%（男子血甘油三酯超高还自行停药，喝酒吃肉得了急性胰腺炎）。

而血甘油三酯水平在10mmol/L以上，一般都是有遗传因素的。还不是控制饮食就能降下来的（血甘油三酯多高要吃降脂药）。

• 甘油三酯介于2.3～5.6mmol/L之间，酌情考虑服不服药。

这主要根据动脉粥样硬化性心血管病的风险高低来决定。因为甘油三酯增高也是心血管病的危险因素。所以，如果是心血管病患者或者高危人群，他汀治疗后血胆固醇降低而甘油三酯还高，那也主张吃药降低的。

可是，一次体检化验血甘油三酯高就吃上药吗？

医生一般会要求复查以明确诊断。这是因为：

• 血甘油三酯水平容易受饮食的影响。

要是验血前吃了大餐、喝了大酒，涮了火锅、撸了烤串，再验血查甘油三酯就可能明显升高。研究发现，吃了脂餐、就是高脂的饮食，2小时后血脂就可以明显升高。所以，验血前是要控制饮食的，要是没注意，体检前大吃大喝，甘油三酯就容易升高。

• 再有，从拿到体检结果再到医院就诊，往往已经过去了一段时间，现在的血脂水平也要看一看。
• 还有就是，排除一下检验的误差，因为有些实验室的检验结果可以互认，有些还达不到。单一次的检验结果，影响因素太多。

复查血脂的时候，还要注意三点。

• 控制饮食。

一般情况下，我们会要求患者控制饮食3天到一周再复查。一是排除饮食干扰，二是看看如果控制饮食就降下来了，那就无需急于药物治疗。改善生活方式本身就是降血脂的方法。当然，如果甘油三酯特别高，那就及时复查。

• 筛查糖尿病。

甘油三酯高常常和高血糖有关，因为糖和脂肪是可以互相转化的。糖尿病人血糖控制不好时甘油三酯会高，糖代谢异常的患者常常有高甘油三酯血症。

• 检查肝肾功能、肌酶等指标。这是为服降脂药做准备。

当然，如果考虑还有其他疾病的影响，还会做相关的检查。

降甘油三酯吃什么药？

主要的药物有三大类：贝特类、烟酸类、高纯度 ω-3 脂肪酸。

临床常用的贝特类有非诺贝特、苯扎贝特；烟酸类有烟酸，阿昔莫司属于烟酸类衍生物；高纯度 ω-3 脂肪酸是主要含 EPA 和（或）二十二碳六 烯酸（docosahexaenoic acid，DHA）的鱼油制剂，不是保健品鱼油，是专门药用的高浓度鱼油。

这三类药物，从降甘油三酯、预防胰腺炎来说都可以选用，但是要考虑预防动脉粥样硬化性心血管病，指南和专家共识都建议选用高纯度 ω-3 脂肪酸和贝特类（首选非诺贝特）。因为研究发现，贝特类的药物可能获益，鱼油制剂的获益还有争议，而烟酸类对预防动脉粥样硬化性心血管病没有获益。

最后一个问题，甘油三酯和胆固醇都高，先降哪个？

一般来说，临床医生不主张初始同时服用两类降脂药。因为药物都会作用在肝脏，也会经过肝脏代谢，加重肝脏肾脏负担；再者，初始两药合用，发生不良反应时容易混淆。所以，要根据病情的缓急，除非必要，否则逐一应用添加。

• 如果甘油三酯超过5.6mmol/L，没有心血管病降胆固醇的迫切需要，那就先降甘油三酯。
• 如果甘油三酯不超过5.6mmol/L，那就先降胆固醇。

要是情况特别紧迫，心血管病急需降胆固醇、甘油三酯又超过5.6mmol/L，他汀和贝特类药物或者高纯度 ω-3 脂肪酸制剂也可以合用，但是要密切观察药物不良反应。

吃降脂药后，医生一般都会要求四周后复查，看看降脂疗效，也看看有没有药物不良反应。

改善生活方式，从来都是降脂治疗的一个重要方面，运动、减重、控制饮食、减少饮酒都可以降低甘油三酯。

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