《温病条辨》的成书与张仲景和叶天士的渊源

《温病条辨》是吴鞠通多年温病学术研究和临床总结的代表作。全书以三焦辨证为主干贯穿始终，阐释温病辨治的全过程。同时还参考了仲景六经辨证论、刘河间热病病机论、叶天士卫气营血论、吴又可《温疫论》等理论，将所有理论分析到了微妙，病机十分清楚，并提供实用的方药。书中总结了清络、清营、滋阴等温病的治疗方法，是对叶天士医案中清热滋阴散法的总结和改进。以分银翘散为心凉平，桑菊钦为心凉轻，白虎汤为心凉重，使芪分病的组方层次清晰、条理分明。

《温病条辨》分寒温，提出病因有伏气、时气、邪气，九病有风温、温热、温疫、温毒、夏温，秋燥，冬温，温疟。可以从季节和疾病表现来区分，是一种非常完整的热病分类方法。制定了三甲克尔辩证纲领。吴鞠通的三焦辨证不仅清晰明确，而且可以落实到具体脏腑。这一辨证体系是温病学的创新理论之一，是张仲景伤寒六经辨证论和叶天士温热、卫、气、营、血辨证论的翅膀之一。该书提出了一系列温病治疗原则，成为此后治疗温病的主要指导书籍。其中一些学术见解至今仍被临床医生所重视。

《温病条辨》中的三焦辨证论，是继叶天士发展张仲景六经辨证论，建立卫、气、营、血辨证法之后，中医理论和辨证论治的又一创举。三焦辩证法是将人体分为上、中、下三焦。上焦主在心、肺，中焦主在脾、胃，下焦包括肝、肾、大肠、小肠、膀胱等。从而创造了一种新的人体脏腑分类方法，非常适合温病的辨证治疗，诊断明确，治疗方便。而且确立了三焦正常的传播方式是自上而下的“前传”方式，“热病从口鼻入，鼻气经肺，呼吸从胃，肺经”。病逆于心包，上焦之病若未愈，则传至中焦、胃、脾；中焦之病若未愈，则传至下焦。从上灶开始，到下灶结束。”传播途径决定了治疗原则：“治上焦如鸿毛，不易；治中焦如平衡，不能减焦；治下焦如沤沤”，而且不重也不重。”

吴鞠通研究《伤寒论》六经，认为“伤寒六经，由表入里，由浅入深，须横视；看”。这些理论虽然在论证和分析方法上有所不同，但实际上都是叶天士对卫、气、营、血辨证论治的继承，并且得到了很大的发展，特别是在对疾病的治疗、变化的认识上，可以平衡协调，两者不存在矛盾，同时三焦辨证法也完善了叶天士卫气营血理论的治疗规则。叶天士的《温热论》中没有足够的方剂，而吴鞠通在《温病条辨》中为后人留下了许多优秀的实用方剂，如银翘散、桑菊饮、藿香正气散、清营汤、清宫汤、犀牛角熟地汤等，都是都是后世医家常用的方剂。

张仲景创立《伤寒论》，将中医伤寒辨证治疗推向新阶段。《伤寒论》除明确论述热病外，还说：“太阳病，发热口渴，无恶寒者，属热病”。但看《伤寒论》的全文，确实对伤寒的讨论比对热病的讨论要好。对于热病的治疗，《伤寒论》讨论得不太详细。《温病条辩》在理论、方法、处方等方面借鉴了《伤寒论》的许多理论和原理。“保存津液”是全书的一个重要原则《伤寒论》。吴鞠通在《温病条辨》中指出：“藏津液，则有元气”。许多治疗原则已经发展；张仲景开创了清法，吴鞠通不仅在《温病条辨》中继承了仲景的认识，而且系统地论述了热邪入营血脉的证候和治疗；降、温、润、攻祛水、破瘀等法，其中以苦寒攻法在热病的治疗中应用最为广泛。吴鞠通遵循仲景的方法，而不拘泥于它。》，赋予承气汤新的含义，指出承气汤的目的是攻克中焦胃肠积滞、热燥，保存阴液。

总之，《温病条辨》建立了三焦辩证法的概念。被誉为“热病天良”，以三焦为纲，将三焦的卫、气、营、血融于一炉，完善了热病的证候和治疗体系。吴鞠通对中医的贡献在于他对中医特别是温病治疗的立法创新和理论完善。他的理论发展和留下的许多方剂，可以说使中医的基本治疗方法脱颖而出。传染病、发热性性病得到进一步好转。