ESH 2023 重磅研究 | 高血压降压治疗及早期诊断最新进展一览

一年一度的全球高血压盛会---2023年欧洲高血压学会年会（ESH 2023）于2023年6月23日-26日在意大利米兰盛大召开。此次大会上，来自全球顶尖学者将以口头报告和壁报展示等形式发布多项关键研究成果。梅斯心血管将持续关注各项研究的最新结果，并在第一时间对相关数据进行整理和发布。

降压治疗或增加严重不良事件风险

降压治疗能有效降低心血管疾病的风险，但也与严重不良事件（SAE）风险增加有关，特别是在老年人群中。有研究证据表明，降压治疗与急性肾损伤、高钾血症、低血压和晕厥有关。但这些研究存在局限性，例如样本量较小，药物选择偏差以及缺乏个体数据等。

在这项队列研究中，研究人员使用了1998年至2018年期间英格兰临床实践研究数据链（Aurum和Gold数据库合并）的数据，评估降压治疗与不良事件之间的关联。纳入的患者年龄在40岁以上，收缩压读数在130至179mmHg之间，且之前没有开过降压药。主要暴露被定义为首次开具降压药处方。主要结局是10年内因低血压、晕厥、跌倒、骨折、急性肾损伤（AKI）、电解质异常和痛风初级保健咨询而住院或死亡。

结果显示，共纳入3,834,056名符合标准的患者，年龄为57±12岁。其中484,187人（12.6%）在基线前的12个月内被开具了降压药处方，有902,100名患者（23.5%）曾发生过不良事件。

随访7.1年内，降压药与低血压、晕厥、跌倒、AKI、电解质异常和痛风的风险增加有关。对于没有不良事件史的人来说，治疗后SAE绝对风险较小，每年每10000名接受治疗的患者发生6次跌倒事件。在80至89岁老年患者和严重虚弱的患者中，这一绝对风险有所增加，每年每10,000名接受治疗的患者中分别有61和84起跌倒事件。

此外，对于以前发生过这些不良事件史的患者来说，跌倒和AKI事件风险明显增加，从每年每10000名接受治疗的患者中发生19起跌倒到80起AKI不良事件发生。

综上，降压药治疗与SAE的风险增加有关，尤其是那些曾有严重不良事件史的患者。临床指南应继续建议将有严重不良事件史的患者作为取消干预措施的候选人。在这些人群中，医生可能要考虑用其他方法来管理血压，并避免开具新的治疗处方。

老年人舒张压从90mmhg降至80mmhg是否合理？

老年人收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)、平均动脉压(MAP)水平对远期心脑血管死亡事件预测价值的差异。有数据显示，血压指标对心脑血管死亡事件的预测在不同的年龄段是不同的，中年人应着重于总体血压的控制，老年人应首先控制SBP。

2017年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）对高血压指南进行修订，将老年舒张压（DBP）从90mmHg降至80mmHg。老年人DBP水平对远期心脑血管死亡事件预测价值有限，那么，老年人舒张压从90mmhg降至80mmhg是否合理？

在这项研究中，研究人员共纳入来自上海社区居住的1178名SBP<130mmHg的老年人，根据DBP水平，参与者被分为1组（DBP<80 mmHg）和2组（80 mmHg

结果显示，经过5.8年的随访，共观察到172个风险事件。生存分析显示，两组之间的主要终点没有显著差异（14.9%vs14.0%,P=0.80）。在多重COX回归模型中，调整了协变量后，与1组相比，2组的参与者显示出类似的未来心血管风险（危险比1.05，95%置信区间0.75-1.48，P=0.78）。

那么老年DBP控制在多少合适？先前在一项3315 例≥60老年高血压患者研究中，结果显示，对于≥ 60老年高血压患者，DBP控制在70~80 mmHg 最适宜，高于或低于这个范围，患者脑卒中风险均会增加。

目前认为，强化降低舒张压会导致亚临床心肌损害，重要脏器灌注不足、自动调节受损，最终导致心脑血管转归不良。未来，还需更研究证实DBP降低对老年人健康风险的远期影响。

在共病和多重用药患者中，降压治疗可使收缩压显著降低

在以往的降压治疗临床试验中，患有多种疾病和多种药物治疗的老年患者代表性不足。因此，如何最好地控制该患者组的血压尚不清楚。

在这项研究中，ATEMPT是一项基于家庭、两臂、平行组、部分盲法的随机对照临床试验。招募了65岁或65岁以上患有多发性疾病（三种或三种以上慢性病）或多药治疗（五种或五种以上药物）且收缩压为115-165 mm Hg的患者。根据受试者的基线收缩压和任何预先存在的降压治疗，将受试者随机分为最少两类（more） vs. 最多两类（fewer）降压药物治疗。试验的主要终点是家庭测量血压的变化。次要终点包括使用经验证的仪器测量的认知功能和健康相关的生活质量。

结果显示，共招募了230例受试者，年龄76.0岁（SD 6.1）。参与者在基线时服用了5.7（2.4）种非降压药物，并有四种合并症。使用动态随机算法，126例参与者被分配给more降压药物组，104例被分配给fewer降压药物组。在中位10.3个月的随访（IQR 4.2）后，在降压药物more和fewer组中，每个受试者的平均降压药物数量分别为3.0（SD 1.4）和1.9（SD 1.5）（P=0.001）。基线时平均收缩压为133 mm Hg（SD 14.4）和134 mm Hg（16.5），在降压药物more和fewer的组中分别变为122 mm Hg（SD10.5）和133 mm Hg（P=0.002）。治疗组之间在认知功能、健康相关生活质量、虚弱评分或严重不良事件发生率方面没有显著差异。眩晕和疲劳在服用更多降压药物的受试者中更常见。

总之，ATEMPT的分散设计使患有多发性疾病和多药治疗的老年非高血压患者能够在家中参与。远程干预导致收缩压显著降低，对生活质量或认知功能没有影响。

血压正常的年轻人高血压疾病的早期诊断

高血压是常见的心血管疾病，长期血压升高可以引起动脉血管壁增厚/硬化，最终可导致严重的心、脑、肾并发症。然而，动脉硬化也会进一步加重血压升高，因为变窄、变硬的血管对血液的包容性减弱了，在血液的冲击下会产生更大的压强，从而使血压升高。动脉硬化与高血压是互为因果、相互促进的关系。

来自意大利的研究人员开展了一项研究，旨在评估在血压水平正常的年轻人群中是否出现心血管风险因素、动脉僵化、高血压疾病的体征和症状，相关结果在2023年欧洲高血压学会年会（ESH 2023）进行了汇报。

研究人员从2007年～2022年间9600名接受无创动脉压监测的患者中收纳了303名参与者，其中女性为200名，男性为103名，年龄为18-30岁，平均年龄为24岁。患者首次到心脏科就诊，之前没有诊断出动脉高血压或失代偿性相关疾病，血压不高于130/80mmHg。人类学数据、收缩压/舒张压和心率都被登记。血流动力学参数是用SphygmoCor-PVX设备测量的。

结果：女性和男性的平均收缩压/舒张压分别为112.9/72.4 mmHg和119.8/73.9 mmHg。另外，女性和男性组的中央动脉压为100.0 mmHg和103.7 mmHg，而最大值为101.5 mmHg和106.0 mmHg，但女性和男性的增强指数（动脉僵化的代用指标）的观察值和正常水平之间的差异高于正常值3.6%和4.6%，表明动脉僵化初现端倪。

在女性和男性组中，分别观察到高脂血症患病率为10%和10%、吸烟率为26%和20%、最小的二尖瓣反流为5%和8%、头痛发生率为46%和26%、心悸发生率为33%和25%、气喘患病率为22%和14%、出汗发生率为9%和14%和胸痛患病率为16%和27%。有多囊卵巢综合征病史的女性比例为19%，正在或曾经接受雌激素-孕激素治疗的女性分别为17%和12%。在没有登记任何危险因素、症状、体征或动脉僵化的女性和男性群体中，分别占8.5%和10%。

在血压值正常的年轻人中，了解高血压疾病的危险因素、症状、体征和动脉僵化对早期诊断很重要，能够优化开始治疗的时间。

来源 | 梅斯心血管新前沿

编辑 | rayms