四例猫角膜腐骨的病例报告

投稿作者：黄精庭

摘要：角膜腐骨又称为坏死性角膜炎，常见缅甸猫、波斯猫、喜马拉雅猫等。常规治疗是角膜板层切除合并结膜瓣遮盖术进行治疗。结膜瓣遮盖术后角膜瘢痕化比较严重，角膜透明性降低。部分病例可以根据腐骨情况评估后做单纯的角膜板层切除，术后角膜透明性高，无明显瘢痕。

关键词：角膜腐骨，角膜板层切除术，疱疹病毒，眼睑内翻。

一. 病例简介

1. 病例1

1岁龄异国短毛猫，体重3.15kg。1月前复杂性角膜溃疡。近期角膜中央出现棕褐色斑块。

1.1 检查诊断

1.1.1 临床检查

体温：38.8℃；呼吸：24次/min；心率：174次/min；CRT：＜2S。

1.1.2 眼科检查

IOP：OS：12mmHg 、OD：17mmHg；威胁OS：（+）OD：（+）；眼睑反射OS：（+）OD：（+）；炫目OS：（+）OD：（+）；两眼球对称，眼球弹性良好。双眼角膜中央棕褐色斑块（图1）。

1.1.3 诊断结果

角膜腐骨OU。

1.1.4 治疗

角膜板层切除术（图2）结合局部眼药治疗。术后3天（图3），角膜轻度瘢翳；术后6天（图4），角膜浑浊相对减轻；术后30天（图5），角膜少量云翳；术后56天（图6），角膜透明性良好。

2. 病例2

1岁5月龄英国短毛猫，体重3.7kg，左眼角膜有黑色斑块，病程大约有三个月左右。使用不知名眼药，口服药治疗，用药一个月左右，未见好转。

2.1 检查诊断

2.1.1 临床检查

体温：39℃；呼吸：19次/min；心率：161次/min；CRT：＜2S。

2.1.2 眼科检查

IOP：OS：15mmHg、OD：16mmHg；威胁OS：（+）OD：（+）；眼睑反射OS：（+）OD：（+）；炫目OS：（+）OD：（+）；两眼球对称，眼球弹性良好。左眼角膜中央有黑褐色斑块，角膜基质层有血管增生（图7）。

2.1.3 诊断结果

角膜腐骨OS。

2.1.4 角膜板层切除术（图8）结合局部眼药治疗

术后9天（图9），角膜中央瘢翳，少量血管增生；术后16天（图10），角膜血管减少，角膜瘢翳；术后39天（图11），角膜云翳；术后60天，角膜透明性良好。

3. 病例3

6岁1月龄英国短毛猫，体重4.07kg，右眼角膜棕色斑块大约7个月左右，其他动物医院使用过创愈低，舒敏捷，益滴明等治疗，未见好转。

3.1 检查诊断

3.1.1 临床检查

体温：39.4℃；呼吸：24次/min；心率：168次/min；CRT：＜2S。

3.1.2 眼科检查

IOP：OS：14mmHg、OD：14mmHg；威胁OS：（+）OD：（+）；眼睑反射OS：（+）OD：（+）；炫目OS：（+）OD：（+）；两眼球对称，眼球弹性良好。右眼角膜中央棕褐色斑块（图13），斑块周边角膜上皮稳定性差。

3.1.3 诊断结果

角膜腐骨OD。

3.1.4 角膜板层切除术（图14）结合局部眼药治疗

术后20天（图15），角膜瘢翳，角膜缘少量血管增生；术后27天（图16），角膜缘血管减少，基本不可见，角膜云翳；术后48天，角膜透明性良好。

4. 病例4

4岁美国短毛猫，体重5.15kg，疱疹病毒病史，复杂性角膜溃疡2月20天左右。复杂性角膜溃疡治疗期间出现角膜腐骨。

4.1 检查诊断

4.1.1 临床检查

体温：38.7℃；呼吸：18次/min；心率：158次/min；CRT：＜2S。

4.1.2 眼科检查

IOP：OS：16mmHg 、 OD：18mmHg；威胁OS：（+） OD：（+）；眼睑反射OS：（+） OD：（+） ； 炫目OS：（+） OD：（+）；两眼球对称，眼球弹性良好。角膜上皮稳定性差，大面积脱离，角膜中央绿豆大小棕褐色斑块（图18）。

4.1.3 诊断结果

角膜腐骨OD。

4.1.4 角膜板层切除术（图19）结合局部眼药治疗

术后15天（图20），角膜边缘大量血管增生，角膜瘢翳；术后49天（图21），角膜少量血管，角膜云翳，整体透性良好。

二. 治疗方案

以上4例病例均采用单纯角膜板层切除术结合局部眼药治疗，使用眼药主要是生长因子类促进上皮修复的滴眼液，抗疱疹病毒类型和抗菌滴眼液，人工泪液相关的保湿类药物。术后三个月回访，角膜透明性均恢复良好，无肉眼可见的明显瘢痕，预后良好。

三. 讨论

通常对于角膜腐骨的治疗都是角膜板层切除结合结膜瓣遮盖或者进行角膜结膜移位术进行修复，结膜瓣遮盖术术后的瘢痕会特别明显，影响美观；视力方面虽然宠物没有人那么高的视力要求，但是术后能获得更加透明的视觉效果肯定是可以提高动物福利的。

以上病例均有角膜溃疡的病史，慢性的溃疡导致出现腐骨的概率就会很高，治疗期间一定需要准确评估，一旦发现有出现角膜腐骨，就立即安排手术，避免持续的药物治疗，目前该病药物治疗基本预后不良。发现病情越早进行手术，术后的透明性越好，治疗期间恢复的时间也会相对缩短。病例1和病例4是在我治疗复杂性角膜溃疡的过程发现出现了腐骨，就立即进行了手术，腐骨的深度是基质层的三分之一，恢复周期相对缩短。病例1在手术后30天的时候角膜基本就完全透明了。病例4主人在家由于更换了布艺软性脖圈，导致中途猫抓挠眼睛，继发了二次感染，所以图示对于效果不明显，感觉周期有延长。中途由于主人去了外地，完全透明化照片未采集到，根据3个月回访得知也是完全透明的。

病例2和3都是经过了漫长的角膜溃疡的治疗，导致角膜坏死区域面积增大，厚度增加，幸运的是在这期间由于使用的一些抗菌药物，无严重感染，手术评估角膜腐骨厚度大约是基质层二分之一的厚度，也采用了板层切除。

以上4例猫的性格都很温顺，配合度很高，也为愈合提供了保障。临床治疗中也有角膜腐骨手术后再次腐骨的，如果再次继发，需要二次手术，稳妥起见二次手术一般建议结膜瓣遮盖或者使用相关补片。

四. 总结

猫角膜腐骨代表角膜基质坏死区域，可能继发于FHV-1引起的慢性角膜溃疡。虽然腐骨形成的确切机制尚不清楚，但溃疡在几周内无法愈合的猫，在暴露的角膜基质中，腐骨形成的风险很高。同样的，接受局部或结膜下皮质类固醇的猫更容易发展成角膜腐骨，可能是通过激活FHV-1。眼睑内翻也长期的刺激角膜，也容易导致角膜腐骨。腐骨形成的第一个证据可能是暴露的基质呈淡琥珀色或棕色。当受影响的角膜经历坏死过程时，它呈现出深棕色或黑色的颜色。用局部皮质类固醇治疗非疱疹性疾病的猫可能有因激活潜伏疱疹病毒而发展成角膜溃疡的危险。临床中有高达50%的正常猫有FHV-1DNA。所以治疗期间一般我都会使用抗病毒药物。

对于单纯板层切除治疗该类疾病还是需要提前做好评估：动物的配合度，如果动物性格比较暴躁，还是建议结合结膜瓣遮盖；角膜腐骨的深度，如果深度已经到达了后弹力层或者全层的情况，必须进行结膜瓣或者其他补片进行修复；感染的情况，角膜已经出现明显的感染，也需要进行结膜瓣的遮盖。

参考文献 略

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