乳房重建｜为她治愈 更为她留住美丽

前期的科普中，我们曾经提到了乳腺癌保乳的相关问题，保乳手术确实给很大一部分乳腺癌患者留住了美丽与自信。然而，在临床上还有一部分乳腺癌患者，她们或许因为病灶体积过大，或许因为位置不佳，也可能心理上拒绝，因此无法进行保乳手术。那么，对于这些患者，难道就只能无奈地接受乳房全切吗？答案当然是否定的！正所谓不破不立，乳房重建手术的出现解决了这一难题！

说起乳房重建手术，其实还是经历了漫长的发展。在过去的一个世纪里，乳腺癌的治疗方式发生了巨大变化。众所周知，早在1882年，Halsted教授便首次描述了根治性乳房切除术，但是因为系统性治疗的不足以及对于乳腺癌认知的限制，重建手术一度被认为会增加癌症扩散的机会。直至20世纪70年代乳房重建术的可行性才得以证实，随着假体材料的改良以及外科技术的进步，从20世纪80年代开始乳房重建手术，才得以逐渐发展。

我国的乳房重建手术，起步更晚，直到现在，不同区域重建水平仍然参差不齐。在经济发达的东部沿海城市，尤其一些大的乳腺中心，可能已经超过30%，个别中心甚至达到了50%，但是对于西部经济欠发达的省份，这一比例就不容乐观了，个别医院甚至还未曾开展此类手术。除了经济及技术水平的落后之外，我想，对于乳房重建手术的认知不足也是制约乳房重建手术开展的主要原因之一。那么，我们这期就来简单地聊一聊乳腺癌术后乳房重建这个话题。什么是乳房重建乳房重建就是采用自身组织或假体材料等方法，重新构建与对侧乳房相似的新的乳房，使术后患者有很好的外形，重塑患者的自信心，提高生活质量，能够很好地参与日常生活、工作、社交等活动。什么时候进行乳房重建乳房重建手术时机可以分为即刻重建、延期重建和延期-即刻重建。即刻重建是指在乳腺癌手术的同时完成乳房重建。延期重建是在乳腺癌切除术后一段时间（一般在手术1年后或放疗后半年至1年左右）再行乳房重建手术。延期-即刻重建先通过置入组织扩张器，局部扩张满意后再进行乳房重建。因此，针对不同的患者，进行重建的时机可能也不尽相同。乳房重建的方式有哪些

1.植入物乳房重建：目前，植入物乳房重建已成为全乳切除术后乳房重建的主要选择，可分为一步法和扩张器-假体置换二步法。一步法适合皮肤缺损较小、皮下组织厚度足够的全乳切除术，特别是预防性乳腺切除术后的即刻乳房重建和保留乳头乳晕的全乳切除术。二步法即乳腺切除术后即刻置入扩张器，经扩张器注水扩张，再行二期手术更换假体。

2.自体组织皮瓣乳房重建：从身体其他部位取出一块包含皮肤、脂肪、血管、 肌肉的组织，移植到乳房缺损部位，这块组织称为皮瓣，而根据是否需要重建血运，皮瓣又分成了带蒂皮瓣和游离皮瓣。用于乳房重建的皮瓣通常来自腹部或背部，也可以从大腿或臀部取出。

3.植入物联合自体组织重建：顾名思义，就是前两种重建方式的结合，对于一部分自体组织量不足，但又无法单纯通过植入物完成重建的患者，需要将二者进行结合，从而达到对称及美观的目的。

乳房重建手术安全吗乳房重建手术的安全性主要分为两方面：手术安全性和肿瘤安全性。

1.手术安全性：手术安全性就是指手术的风险及成功率。乳房重建手术可能的风险和常见的并发症主要包括：出血或血栓，感染，乳房或供体部位积液，假体囊膜挛缩，伤口愈合缓慢或中断。其他并发症包括皮肤、脂肪或皮瓣组织坏死，供体部位肌肉力量下降，乳房或乳头感觉改变，并发症发生后的多次手术，乳房形态凹凸不平，植入物问题（例如移位、破裂、渗漏或疤痕组织生成），植入物取出等。因此，乳房重建后的围手术期管理非常严格，包括生活习惯（抽烟等）都会影响到手术的成败。

2.肿瘤安全性：乳腺癌切除术后的乳房重建是在根治基础上的美容、重建，而非美容、重建基础上的根治，切忌本末倒置。一切乳房重建手术都必须建立在乳腺癌的规范系统治疗基础上，任何乳房重建手术都不能牺牲乳腺癌的标准手术治疗及其他综合治疗。此外，术前要进行充分评估，明确重建的方式及时机，确保乳腺癌的系统性治疗有序进行。

目前来看，乳房重建手术已经成为了乳腺癌综合治疗的重要组成部分。经过不断地探索与改良，不仅可以满足肿瘤治疗的安全性，也能兼顾整形重建的美观要求。随着“健康中国2030”规划纲要的提出，肿瘤患者的长期慢病管理也逐步得以实现。希望每一个乳腺癌患者都能拥有留住“乳房”的机会，从而让我们不仅可以为她治愈，更能为她留住美丽！

来源|西安市第三医院