惊了！上海13家三甲医院连遭罚款，重整医疗秩序势在必行！

惊了！上海13家三甲医院连遭罚款，重整医疗秩序势在必行！

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“我的天啊！什么情况？医院现在都有欺诈行为了吗？这以后谁还敢去医院啊！”市民们纷纷发出了不同的呼声。

对各大医院的整治2023年5月6日，上海市医保局发布了一则通报，揭示了上海长海医院违反医保规定并受到行政处罚的案件。通过调查的结果可以看出，这家医院也出现了一些违反医保条例的行为，包括同一种病情反复检查，导致出现反复收取费用，又或者把各个检查分开，这样检查的项目多了，收费自然水涨船高。

然而，被通报的并不仅仅是长海医院。在4月28日和5月6日这两天，上海市医保局上海市的13家医院做出了相应的处罚，原因是它们同样违反了医保规定。

这些被罚的医院可都是上海地区的大型三甲医院!每一家都在该行业中有着良好的声誉，然而，令人震惊的是，它们竟然齐刷刷地出现在违规处罚名单上。

针对医保领域的欺诈骗保问题，对于2023年医保这方面的欺诈骗保等一系列行为做了专项整顿，而且已经开始着手了。这项提案的实施，主要是为了更好的规范医院和医疗的服务，打击医疗欺诈行为，保护我们使用的医保基金的权益。

根据方案内容，上海市医保局将采取一系列措施来应对医保欺诈骗保问题。首先，他们将加强对医疗机构的监管，严格审核和核查医疗费用报销申请，确保医保基金使用的合理性和合法性。

其次，他们将建立更加完善的信息共享和协同机制，加强与其他相关部门的合作，提高整治欺诈行为的效果。同时，他们对那些违规的医院或者机构处罚力度更大了，对于存在欺诈骗保的举动，一定会追究其法律责任。

此外，方案还强调了加强公众教育的重要性。他们将加强对参保人员和医务人员的宣传教育，提高大众对医保政策和规定的了解，增强社会对医保工作的信任度。

对三甲医院严查除了上海市静安区的医院外，另外还有查到了其他的12家。最主要的是这12家医院居然都是三甲医院，其中就有我们熟知的华山医院，同济医院等顶级三甲医院。

从罚款的数额上面可以看出，复旦大学附属医院目前罚的是最多的，有157.33万元，而上海市中医院是这里面相对最少的，不过数额也都11.91万元了。

根据上海医保局的通报，华山医院被罚的主要原因是对患者同项目多次收费，而且还把一个项目拆分成多个来进行收费，不仅如此还超标收费。这与同济医院还有一个同济口腔医院，以及上海儿童医院都是同样的原因被处罚的。

在临床诊疗中，为了避免误诊，医生还会让患者出示最近一次的检查报告，甚至在患者转院时也会通知患者要再一次做检查。诸多问题在各大医院中普遍存在。

由于各级医疗机构的发展不平衡，检查和检验设备的型号不一，结果的准确性也有所差异，每一家医院对于别家医院的检查结果不认同，这样一来患者又要重新做一次检查，那么这也就造成了重复付费。

卫生健康委员会等部门早已注意到了这个问题。在2022年2月，卫健委等四个部门明确表示，所有医院以及各种医疗机构。他们做出的检查应该在同一时间内都要认可的。如果出现因为医生的原因导致的同一检查多次做的情况，那么出现的所有资费都由医院和责任医生处理。

另外，据统计，13家医院中有10家医院存在不同的违规行为，其中包括长海医院、同济医院、上海肺科医院和上海中医医院等。

此前，类似的违规问题在其他医院也曾出现过，主要原因是这些医院使用了不在医保报销范围内的药品和耗材。

医保内的药品管理有问题超适应症用药，特别是肿瘤治疗药物的超适应症使用，在临床实践中是难以避免的。上海的所有医院都接待来自全国的病患，因此类似情况更容易凸显。为了能够不出意外，医院在医保结算的时候需要严格按照流程规范来办理。

关注医保问题的专家表示，如果患者确实有超适应症需要报销的需求，那么医生不要着急开单子，应该先给自己的医院提交一份的报销申请，然后由医院往当地医保局交付他们提交的申请。最后等着医保部门对其进行审核，通过后就可以完成报销了。

然而，每次通过审批都是要走一个程序的，必须有足够的理由。在正常的治疗方案中，很少会想到那些特殊情况的细节。

为了规范医保结算，统一药品和耗材价格已成为保证医保基金顺利结算的必要步骤，也是为了维护民众，对各个医疗机构的一种管制。

经过民众的监督和相关部门的调查，上每一家医院他们的做法很多都相同的，就是通过他们自己定的收费标准来收费，那么这就存在了基本医疗保险费结算时会出现问题。同时，这些医院还存在允许注册医师做一些超出执业范围，可也算是医疗服务内的一些事情。

分析人士指出，中药的治疗方法是多种多样的，同一种病，每一个中医开出来的药方也都是有所不同的。然而，如果最后想用医保报销，那就也要按照规定的价格和要求来操作，否则所有的举动都会被视为欺诈骗保行为。

此外，医院还有和医院相关的地方，提供的数据和他们所做的活动不一致的票据，这些举动就可以定性为医院或医疗机构欺诈骗保行为。

从事医院工作的人士表示，由于抢救病人时现场比较混乱，医务人员无法及时记录账目，因此可能出现事后补充使用清单的情况，导致清单与实际使用情况不符。

然而，随着医保监管的日益规范，这种临时操作将面临不合规行为的处罚。尽管超范围报销的金额并不大，罚款金额不足30万元，这不更全面的展示出医疗机构怎么进行欺诈的。为了能防范各个医疗部门滥用职责的情况，相关部门一定会保持重点关注的状态。

这次被处罚的还有一个二甲医院，那就是上海市静安区市北医院。这所医院被罚的理由是存在出现了对患者过度诊疗，从而实施了基本医疗保险费用的收费。这也表现出了现在二甲医院在社会中的地位。

过度医疗是2023年打击欺诈骗保的重点。在我们的专项整治工作方案中明确指出，要聚焦重点药品和耗材，监测并分析在2022年医保结算费用排名靠前的重点药品和耗材的使用情况，以及其他不常用药品和耗材的消耗，也可能会被视为欺诈骗保行为。

为了增加监管，需要调整监管的想法，我们可以先把矛头对准三甲医院。除了规范临床诊疗外，统一使用的药物还有消耗品的价格都是保障医保基金顺利结算的关键。

此外，医疗机构还应强化内部管理，确保诊疗过程符合规范，避免过度诊疗和不合理收费。加强对医生的培训，提高其对医保政策和规定的了解程度，促使医务人员严格遵守相关规范和标准。

同时，加大对医疗机构的监督力度，建立健全投诉举报机制，鼓励患者和公众积极参与监督，发现并对不良的行为做出处罚。

我们的相关部门更要加大监管力度，严厉打击各种诈骗保金的行为，对于涉嫌欺诈骗保的各种机构和医院，都要依法进行严格处理，包括罚款、吊销执业资格等等，以便能更好的整改。

对于患者而言，也应增强医保意识，了解医保政策和自身权益，积极维护自己的合法权益。同时，遵循医生的合理诊疗建议，不盲目追求不必要的检查和治疗，减少过度诊疗的发生。

执法行动是好的开始这次上海医保局对13家医院的连续罚款行动引起了广泛的社会关注。这次行动显示了上海医保局对于医疗机构滥用医保基金和违规行为的零容忍态度。这不仅是为了保护医保基金的安全和可持续性发展，更是为了维护广大患者的权益，确保他们能够享受到合理、高质量的医疗服务。

对于医疗机构来说，此次连续罚款事件应当是一个警示和警钟。它提醒着医疗机构要严格遵守诊疗规范，合理开展诊疗活动，不得滥用医保基金或进行不正当的费用结算。只有坚持诚信经营、提供优质的医疗服务，才能在激烈的市场竞争中立于不败之地，赢得患者的信任和支持。

对于监管部门来说，此次行动只是开始，以后还需要进一步加强对医疗机构的监管和执法力度。除了对违规行为进行惩罚外，更应加强预防和规范工作，推动医疗机构内部管理的改善和完善，确保医保基金的有效使用和合理结算。

同时，公众也要积极参与监督，发挥自身的监督作用。如果发现医疗机构存在不当行为，应及时向有关部门进行举报，促使违规行为得到查处和纠正。只有形成全社会的共同努力，才能够构建一个诚信、透明、健康的医疗环境。

对于未来，我们期待看到医疗机构和监管部门的合作更加紧密，监管手段更加精准，使得医保基金的使用更加高效和公正。同时，也希望患者能够得到更好的医疗服务，享受到更多的权益保障。通过持续的努力，我们相信可以建设一个更加公正、透明、可信赖的医疗体系，造福于社会的每一个人！

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