2型糖尿病患者也会有低血糖！胰岛素治疗过程中，这个性别最危险！

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糖尿病已成为全球公共卫生事件，其中95%患者为2型糖尿病。随着生活水平的不断改善，我国2型糖尿病发病率呈爆发式增长模式。2型糖尿病主要病理生理特征为胰岛素抵抗和胰岛功能衰竭。

胰岛功能衰竭主要表现为难以控制的持续性高血糖或较大的血糖波动，此病程期间胰岛素补充或替代是2型糖尿病患者较为合适的治疗方法之一，研究表明，胰岛素治疗的主要副作用是体重增加和低血糖。

低血糖分为症状性低血糖、生化性低血糖和混合性低血糖。症状性低血糖是患者自我感觉心慌、手抖、出冷汗等症状，不一定测得血糖低于3.9mmol/L，生化性低血糖是指不一定有低血糖症状，但测得血糖低于3.9mmol/L，混合性低血糖是指有低血糖症状，实测血糖低于3.9mmol/L。

严重低血糖是指需要外人帮助才能纠正的低血糖，是胰岛素治疗期间的主要危害之一。为此，鉴别哪些2型糖尿病患者容易出现低血糖是接受胰岛素治疗患者亟待解决的问题。

有学者 研究提示初诊断男性2型糖尿病患者在接受胰岛素强化治疗期间低血糖的发生率较女性高。为验证此科学假说，我国学者设计了一项单中心、开放、交叉和前瞻性的临床试验，该实验包括导入期，随机期以及连续血糖监测（CGM）期。

所有受试者入院当日采集基线数据，入院次日行标准餐试验（留取0，30，120分钟血清）。随后患者经皮下胰岛素泵持续输注胰岛素（CSII）强化治疗，血糖达标2天后下泵进入2天滴定期（优泌乐50或诺和锐30单药强化治疗，血糖再次达标），随后进入4天交叉研究，即优泌乐50或诺和锐30强化2天后同等剂量交叉继续强化2天；交叉研究期间全程用回顾式动态血糖覆盖以获取患者的24小时动态血糖谱。

该研究共有110名2型糖尿病患者符合入组标准，其中102例患者完成试验并纳入统计，患者平均年龄59.4±11.8岁, 身高体重指数为23.0±7.3Kg/m2，HbA1c为9.8±2.6%，2型糖尿病病程9.4±5.7年。结果显示29名患者（28%）发生了CGM检测到的低血糖。

多元回归分析（控制了基础和餐时胰岛素剂量、日胰岛素总剂量、体重、身高体重指数、年龄、腰围、腰臀比、病程和糖化等因素）显示，只有性别与低血糖的发生显着相关（B=1.52，P<0.05）。Chi-squared结果表明男性患者的低血糖发生率显着高于女性患者（男性=20/52，女性=9/50，P<0.05）。

该研究结果提示病程较长的男性2型糖尿病患者在接受胰岛素强化治疗期间发生低血糖的风险较女性显著增加。

本研究结果提示广大2型糖尿病患者，尤其是男性糖尿病患者，接受胰岛素治疗期间，应格外注意监测血糖，尽量减少甚至避免低血糖发生，特别是严重低血糖事件发生。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

李凤飞

南京市第一医院

内分泌科 副主任医师

简介：博士后，副主任医师，南京市高层次引进人才，主要研究方向为2型糖尿病临床干预及其发病机制，近10年主要研究方向为不同干预措施对2型糖尿病患者血糖波动影响。