上海
编者按
银屑病是一种具有遗传基础的慢性、非传染性、自身免疫性、炎症性皮肤病。是由复杂的、自身免疫反应相关的、多因素的炎症反应组成。今天，梅斯医学特邀海南省人民医院皮肤科科室负责人韩科教授来跟大家聊聊银屑病的诊疗！
Q1：韩教授您好，您能先简单地介绍一下银屑病吗？
韩科教授：银屑病又叫“牛皮癣”，但并非真菌感染的癣类，如脚癣、股癣等。它是一种慢性复发性系统性炎症性疾病，它不仅对皮肤表面造成损害，还累及多脏器，包括心血管、呼吸道、代谢障碍，甚至导致抑郁。而且终生无法彻底治愈，需要长期治疗。银屑病病因复杂、发病机制不甚明了，除了诸多诱因，还可能与内分泌、感染、遗传、甚至气候都有一定的关系。之前曾有调研发现，银屑病的发病集中在冬季和夏季，绝大部分患者在冬天会加重，少部分患者在夏季加重。
Q2：生物制剂是近年来治疗银屑病最有效的方法之一，请您简单介绍一下生物制剂在银屑病领域的治疗现状？
韩科教授：随着研究的深入，发现了越来越多的靶点，根据其发病机制、针对此靶点，研究出很多生物制剂。生物制剂就像是发射出去的“拦截导弹”，根据不同的靶点，对疾病进行初段拦截、中段拦截、末段拦截，来阻断疾病的发生发展。
生物制剂治疗银屑病已有20年，目前国内上市的药物有英夫利西单抗、阿达木单抗、司库奇尤单抗、依奇珠单抗、乌司奴单抗等，不同的生物制剂有不同的特点，不同的作用靶点和疗效，不良反应也有所差异。
虽然，临床上依旧会用一些外用药：类固醇激素类、维生素D3衍生物如他卡西醇等，也会进行物理疗法如光疗，还有中药等辅助治疗，以及甲氨蝶呤等免疫抑制剂，但与生物制剂相比，疗效相对较差、副作用也相对较大。
总之，生物制剂的疗效是比传统的系统治疗要好的多，安全性相对更高。
Q3：包括生物制剂在内，目前用于银屑病的治疗药物和手段有很多，但我国医学诊疗水平参差不齐，您认为银屑病的治疗中，应该遵循什么原则？
韩科教授：对于我国目前诊疗水平的问题，我认为每个医生都有自己的判断，不同的医院、不同的医生，都应根据患者的具体情况、病情的严重程度遵循个体化的治疗原则。
另外，由于治疗手段的有限，生物制剂还没下沉到基层医院，因此基层的治疗手段比较单一，而一线城市的三甲医院，相对而言，对生物制剂的了解更多更广。总之，治疗原则以国家颁发的诊疗指南及专家共识为主，国外的诊疗指南也可以适当参考。
Q4：银屑病是反复发作的慢性疾病，它需要长期管理，您认为临床医生会面临哪些挑战，以及您对他们的期望是什么？
韩科教授：虽然生物制剂很热门，但并不是适合所有患者，全面的检测不要忘记。
治疗前：需检测有无恶性疾病如肿瘤，有无活动性的结核病，有无病毒性肝炎等，评估完几项重要指标后再去应用生物制剂。
治疗中：定期监测各种指标，比如某些血液指标、结核病、肝炎病毒等。同时，无论治疗中或是治疗后，都要做好皮肤的保湿，预防干燥引起瘙痒。
治疗后：要做好治疗以外的工作，尤其是做好患者教育。叮嘱患者注意休息、避免劳累的体力活动，也要保护好自己，避免呼吸道感染及皮肤感染，尤其是皮损患者，不要挠破溃了，否则会加重病情。至于饮食方面，我与大部分医生清淡饮食的观点相左，我的观点是，维持日常的饮食习惯即可，不用刻意去改变，但要注意不能暴饮暴食。
我们作为临床医生，除了要监测看的到的各种指标，也要时刻关注患者的感受，尤其是对药物的接受程度，可以从疗效、安全、经济这3个方面来评估患者能否接受某种药物。虽然生物制剂已经大幅降价，很多药物也已纳入医保，但一针也要1000元左右，很多患者仍负担不起，在此情况下，要充分评估患者的病情，如果是轻度，建议使用传统药物，如果疗效尚可，则可以继续使用。如果经济上能负担的起，可以选择生物制剂，但生物制剂用多久，用哪种，还是需要具体情况，具体分析，如果没有产生抗药抗体，可以长期使用，基层医生也可根据指南及共识推荐，大胆放心地使用生物制剂。
专家简介
韩科 教授
教授 主任医师 皮肤性病学教研室主任
海南省人民医院皮肤科科室负责人
海南省人民医院住培基地皮肤科专业基地主任
海南省人民医院皮肤科临床药物试验基地主任
中国老年医学学会皮肤医学分会委员
中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容分会委员
海南省医学会皮肤性病学专委会副主任委员
海南省中医药学会皮肤专业委员常务委员
海南省医师协会皮肤科医师分会委员
海南省医学会皮肤科专委会委员
海南省省级医疗质量控制中心副主任
海南省皮肤美容医疗质量控制中心副主任
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