腺样体肥大一定要手术吗？

Health for baby

前言

腺样体肥大是儿童常见病多发病，家长多次为孩子肥大的腺样体感到焦虑和担心，尤其是孩子多次憋醒呼吸困难的时候。

什么是腺样体肥大

腺样体是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的淋巴组织，反复炎症刺激而导致病理性肥大增生，称为腺样体肥大，是儿科常见的呼吸道疾病，临床以鼻塞、睡觉打鼾、张口呼吸为主要表现，严重者导致颌面部发育畸形和腺样体外观，甚至发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、婴儿猝死综合征等。

腺样体肥大的治疗

目前，腺样体肥大西医治疗多以手术与糖皮质激素为主，但手术并发症及激素应用争议较大，且临床疗效不满意。

许多家长在听到孩子被诊断为腺样体肥大并且医生建议或者多次建议手术治疗的时候，多半不愿意选择手术治疗方案。

因为在我们的思想概念里，做手术一般都代表着重大疾病，而且孩子太小了，做手术担心孩子。

来看一下腺样体肥大的呼吸状态

腺样体肥大是上气道阻塞的常见原因，从而引起了呼吸方式的改变，甚至影响孩子的面容（颌面关节畸形）。

既往研究显示，腺样体肥大引起颅颌面畸形的关键环节在于患儿呼吸方式的改变，即由鼻呼吸变为口呼吸。口呼吸可从矢状向、冠状向和垂直向上对上下颌骨、硬腭和牙弓发育产生不良影响。

一项研究通过计算机模拟向我们展示了腺样体肥大的气流分布。口呼吸时口腔通路受气流长期持久的刺激，硬腭口腔、鼻腔两侧原有的应力平衡被打破，阻断硬腭的正常下降，形成腭盖高拱的临床特征。

有项研究结果显示：肥大的腺样体可影响口腔-鼻腔气流的分布,腺样体正常和轻度肥大者上气道CFD模型中，气流主要集中于鼻腔-咽腔通道。

腺样体中度肥大者模型中，气流同时经过鼻腔和口腔，最后汇入咽腔；数值模拟结果显示，通过口腔的气流流量为897.31 ml/s，通过鼻腔的气流流量为459.41ml/s口腔-鼻腔气流流量比值接近2∶1。

而腺样体重度肥大者模型中，气流则完全通过口腔-咽腔通路。

研究结果提示随着腺样体肥大程度的增加，鼻腔的通气量逐渐减少，口腔的通气量逐渐增加，呼吸方式由原来的鼻呼吸变成口鼻同时呼吸，直至完全的口呼吸。

肥大的腺样体阻塞上气道，鼻呼吸转为口呼吸后，硬腭的鼻腔和口腔两侧原有的应力平衡被打破。

数值模拟结果显示，随着腺样体肥大程度的增加，鼻通气量逐渐减少、口腔间隙通气量逐渐增加。硬腭口腔、鼻腔两侧所受压强差也逐渐减小，直至为负值，进而影响腭部的下降。在腺样体肥大处，气流流速较大、压强较小，易造成上气道局部的塌陷和闭塞。

腺样体肥大的呼吸气流看下图（图片和研究内容来源于王宏伟, 齐素青, 刘朝兵, 等. 腺样体肥大患者上气道计算流体动力学模型的构建及数值模拟[J]. 中华口腔医学杂志, 2023, 58(4): 337-344.）

中医对于腺样体肥大的认识

根据腺样体肥大的临床特点，腺样体肥大属中医"颃颡""鼻窒""痰核""窼囊""眠鼾"等范畴。

多数医家学者认为腺样体肥大以热毒痰瘀为主要病理因素，病位主要在肺，与脾胃、肝有关。与小儿体质、易外感、饮食积滞等因素有关。

小儿体属纯阳，生长发育旺盛，感邪发病最易化热化火，邪热搏结于咽喉可致鼻咽开合不利，日久反复刺激腺样体致其异常增生。

《重楼玉钥》中记载“风邪热毒蕴积于内，传在经络，结于三焦，气凝血滞，不得舒畅，故令咽喉诸症种种而发”。

多次外感，热毒蕴结肺窍，肺气失于宣发肃降，通调水道失常，则水液输布障碍，凝聚成痰，痰凝气滞，阻于鼻咽部，久则血行不畅，痰瘀互阻。小儿饮食积滞，日久化为热毒郁积，受纳腐熟水谷功能失常，胃气上逆，胃热上灼肺金，致肺无以受气，土不生金，内外合邪，痰、热、食互结，上扰清窍，瘀滞于气道而发为鼾声。

中医对于腺样体肥大治疗，紧扣病机，在临床中取得了显著的疗效。所以家长也多寻求中医治疗，根据孩子的病情选择合适的治疗方案，有助于孩子早日恢复。

医学科普仅供参考，生病期间请及时就医

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刘 鉴

个人特长

中西医结合治疗儿童过敏性疾病如儿童支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、湿疹、成人过敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺样体肥大、急慢性扁桃体炎、急慢性鼻窦炎、慢性霰粒肿、慢性麦粒肿；儿内科杂病如反复呼吸道感染，儿童抽动障碍、小儿厌食及便秘、急慢性胃炎、小儿汗证、失眠、小儿遗尿、性早熟等。

学历及职称

中西医结合儿科副主任医师

中医儿科临床硕士学位

中华民族医药学会儿科分会理事

中国中西医结合学会儿科分会

呼吸学组肺功能协作组委员

陕西儿童疾病防治专业委员会委员

陕西省国际医学交流促进会

小儿推拿专业委员会常务委员

陕西省国际医学交流促进会

中医儿科专业委员会常务委员

中国医疗自媒体联盟陕西分盟成员

陕西省保健学会品牌建设与健康传播

专业委员会委员

陕西省医师协会健康传播工作委员会第一届委员

工作经历

2005.9-2006.8 广西中医药大学瑞康医院 儿科（硕士研究生）

2006.9-2008.6 陕西省人民医院 儿科（硕士研究生）

2008.7-2014.6 西安医学院第二附属医院 儿科工作

2013.3-2013.9 西安市儿童医院 PICU （进修）

2014.6-2020.9 西安市中医医院 儿科工作

2020.11-至今 儿科医生刘鉴工作室成立

2021.1-至今 西安市雁塔区中医医院 儿科主任