ASCO大会将至，ASCO主席向您发来邀请，共赴学术盛宴！

*仅供医学专业人士阅读参考

与医学界一起深度参与ASCO，共享学术盛宴。

撰文 | 小驰

一年一度的全球肿瘤界盛会——2023美国临床肿瘤学会（ASCO）大会将于美国芝加哥当地时间6月2日-6月6日召开。在盛会启幕的前夕，医学界联合盛诺一家，连线ASCO主席、耶鲁癌症中心主任、著名乳腺癌专家Eric P. Winer博士，围绕乳腺癌的治疗发展与ASCO大会的亮点前瞻展开对话。

从乳腺癌“黄金靶点”HER2谈起，创新药物改变患者全程诊疗格局

作为乳腺癌领域的资深专家，Winer博士从研究数据和临床经验两方面出发，介绍了当下的乳腺癌领域的药物发展及其对治疗策略的影响。

在过去的二十余年里，许多靶向HER2的药物在试验与实践中均表现出了优异的临床疗效，为HER2阳性乳腺癌患者带来了生的希望。

Winer博士介绍，对于HER2阳性晚期乳腺癌患者，一线治疗方案首选紫杉类药物联合曲妥珠单抗+帕妥珠单抗，这主要是基于CLEOPATRA研究的结果。但他也指出，在一些少见的情形下，当患者接受一个周期双靶方案治疗后，在6~12个月内疾病进展出现转移病灶时，应考虑更换其他药物作为一线方案；或当患者同时为HR阳性，参考PERTAIN研究结果，可考虑在双妥方案的基础上联用内分泌治疗。

对于二线治疗方案，Winer博士推荐了抗体药物偶联物（ADC）德曲妥珠单抗，因其在临床研究中显示了明确的疗效，且相较于恩美曲妥珠单抗，德曲妥珠单抗能显著改善患者的无进展生存期与总生存。

Winer博士认为，最常用的三线治疗方案图卡替尼联合卡培他滨与曲妥珠单抗，这主要是基于HER2CLIMB研究结果。

“幸运的是HER2乳腺癌患者生存期普遍较长，因此患者有机会尝试多线治疗。对于三线以后的治疗，我们像是在做一种‘混搭游戏’，将不同的疗法相结合，有时是基于随机对照研究的结果，有时候仅仅基于单臂研究结果。”Winer博士说。

Winer博士认为，ADC是一种“令人兴奋”的药物，如德曲妥珠单抗等已在HER2阳性乳腺癌治疗中展现了相当显著的疗效。在三阴性乳腺癌领域，戈沙妥珠单抗的疗效优于常规化疗，因而广泛应用于三阴性乳腺癌的二线治疗。在HR阳性乳腺癌患者中，这一药物也常用于二线以及后线治疗。新型靶向药物及ADC的涌现，对于合并脑转移的HER2阳性乳腺癌治疗也产生了一定影响。Winer博士认为，对于脑转移患者，为减少放疗的副作用，应尽量避免全脑放疗。仅当患者脑部有多个转移病灶时才考虑做全脑放疗，而在病灶数量有限的情况下，可考虑使用立体定向放疗。此外，德曲妥珠单抗、图卡替尼等药物也能有效控制脑转移病灶，提高合并脑转移的HER2乳腺癌患者的生存期，因而对于脑转移病灶较小的患者，Winer博士将考虑直接使用系统治疗药物，并对其进行密切随访。

ASCO大会亮点抢先看：NATALEE和BWEL研究即将亮相

在HR阳性乳腺癌领域，CDK 4/6抑制剂无疑是风头正劲的希望之星。Winer博士介绍，CDK 4/6抑制剂常与芳香化酶抑制剂或氟维司群联合，用于转移性乳腺癌患者的一线治疗。对早期乳腺癌患者，也有越来越多的临床研究对这类药物的疗效进行评估。以阿贝西利为例，monarchE研究显示，淋巴结阳性、高危的早期HR+/HER2-乳腺癌患者在辅助治疗阶段使用阿贝西利联合内分泌治疗2年，出现局部浸润及远处复发的风险均明显降低。

Winer博士认为，monarchE研究招募的受试者“比我们通常所见的许多乳腺癌患者更严重”，其入排标准包括：4个或以上腋窝淋巴结阳性，或1-3个腋窝淋巴结阳性且伴有组织学Ⅲ级或肿瘤大小≥5cm两项特征之一。Winer博士指出：“在实践中，有时也会有相对低危的乳腺癌患者使用这一药物，但我们需要考虑药物毒性或者副作用。”

另一种CDK 4/6抑制剂瑞波西利同样已在临床试验（NATALEE研究）中用于早期乳腺癌的辅助治疗，其疗效结果将于ASCO大会上正式公布。Winer博士介绍，根据新闻稿来看，该研究取得了积极结果，且受试者的入排标准相对较宽泛。但Winer博士也坦言，在实践中，医生考虑得更多的可能并非患者的疾病分期，而会选择用得更加心应手的药物，或是患者耐受度最佳的药物。与患者进行充分沟通、保持密切联系是十分重要的，在Winer博士的主席发言中，也将再次强调这点。

此外，本次ASCO大会上，另一项引人关注的临床试验——BWEL研究也将公布结果。这项研究评估了减肥干预措施（WLI）对乳腺癌患者预后的影响。当前的结果表明，通过电话进行的健康指导帮助患者实现了体重的显著减轻，研究者将通过进一步随访评估WLI是否能改善疾病结果。Winer博士期待，该研究最终能取得积极结果。

Winer博士介绍，除了乳腺癌相关研究外，本届ASCO大会上，在妇科癌症、脑癌、胃肠道癌症、肺癌、淋巴瘤等多个领域，涌现了大量足以改变临床实践的重磅研究，“比以往任何一届都要多”。此外，本届ASCO大会规模空前，他预期约有40000名观众到场参会，另有约5000名观众相聚云端，通过线上会议共享ASCO学术盛宴。

他建议，与会观众应该尽可能多地参与会议和讨论：“这将是一段十分精彩的经历，期待与大家相聚。”ASCO大会期间，“医学界”小编也将来到芝加哥会议现场，进行第一时间报道，敬请期待！

本文审核：徐蔚然教授

责任编辑：Sheep

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