【康复案例】——谢先生，马尾神经损伤恢复案例，了解生经益气汤

本文作者：叶栋 15600900954

王大夫从医数十年对于临证的处方反复斟酌，开方、审方、下方，无不亲力亲为，对于处方中的君、臣、佐、使的配伍，强调合理，科学、严谨，非地道药材不用，是业内少有的医药双通悍将。王大夫擅长用自配中药，汤药治疗疑难杂症。王大夫对于药物选取，药物配伍，用药的药效和独特性都有着很高的要求标准。生经益气汤在治疗神经损伤的同时还兼备滋肝补肾，温阳化瘀，调治气血的作用。

案例·内蒙古，谢先生，36岁。2018年5月7日添加微信咨询马尾综合征问题。

沟通中谢先生自述：在2018年1月份左右就出现过尾椎部的疼痛，之后间隔半天，接着出现下肢的无力及感觉减退，随去医院查体。发现有下腰骶椎的神经鞘瘤粘黏累及马尾神经，肿瘤是良性的，医生当时的建议是手术切除。随后当晚就做了骶椎肿瘤切除术，手术由于位置问题造成了出血过多，加之有神经粘黏，导致少部分神经纤维出现损伤，位置在S2-S3，索性肿瘤不大，切除的还算干净，但术中不可避免地损伤到了相邻的神经。

从而术后出现了大小便的困难，肛门下坠感严重，一直有便意出现。现在大便特别难受，难解难排，有时候还伴有神经性疼痛，无法久坐，小便留置导尿管辅助导尿，大腿后侧有麻木感，尿潴留的情况一般是在100~200毫升之间。

已经跑了两三个康复医院做理疗康复了，都没有什么明显的进展，经过一个病友的介绍了解过后，才知道中医也有方法可以调理治疗，想着过来了解一下，谢先生说现在自己也没有什么办法，准备尝试一下看看，便预约前来就诊。

2018年5月12日初诊：患者主诉，小便困难，大便秘结，小便目前需要辅助导尿，有尿潴留，大便干结球状发暗，平均3~4天一次，会阴区坠胀，自感总有便意，非常难受，无法久坐，排便不能用力，伴有疼痛，大腿后侧麻木，偶有烧灼样疼痛。之前因为手术，小便无法排解，便采取了留置导尿管，但一周拔管后仍然是小便困难，虽有便意，但膀胱憋胀，无法解出，所以现在都是间歇性导尿，也正是因为间歇导尿出现过多次的尿路感染，靠消炎药维持。大便方面实在难解，有时还需要依靠开塞露或番泻叶来促进排便。

患者来诊时，面色不华，身体乏力，手术切口偶有不适，浅睡眠增多，一觉醒来，总觉得“不解乏”，精神状态差，容易急躁。舌红发胖，苔黄腻，脉浮数而弦。

诊断：中医：马尾神经损伤（腰痹症）

症属：脾肾阳虚，湿热下注，气血双亏

治宜：温补脾肾，清热利湿，益气活血。

方用：附子，白芍，干姜，茯苓，炙甘草，熟地，桃仁，党参，菟丝子，威灵仙，虎杖，大黄，鸡血藤，防己....等，水煎服，日一剂，一日两次。

2018年6月10日二诊：服药一周时回访患者情况，有无改善或者不良反应，反馈并无明显变化，嘱咐其安心服药，20剂后，患者反映，大便目前可以不再使用开塞露或番泻叶帮助也可排便，但还是干结，一周内可以排4次左右，量不多，还发暗，但排便时神经性疼痛明显减少，小便依旧是困难，麻木感未减，睡眠质量未提升，面色虽有起色，但病人情绪失落，着急想病有大转变。告知其需要时间，不能心过于着急。方药生经益气汤以清热润肠，养肝益脾为目的，减去大黄，加山药，山芋肉，柴胡，厚朴，乌药，知识，狗脊一疗程。

2018年7月15日三诊：面色转华，饮食量有所变化，大便明显提升，现在属于软化形态，色渐黄，一周5次左右，或早或晚，还无规律，肛门便意感有所减少，大腿后侧的麻木感较比上个月要稍有改变提升，但仍有麻木，小便相比以往尿量得增，尿残留在 100毫升左右，睡眠随之也有改观，已经睡了连续十日的安稳觉，但偶尔还是会有难睡的情况，主要是在肛门下坠难忍的时候，会入睡困难。嘱两点，一是要注意心态及情绪的变化，不可过于急躁，对恢复并无益处，适当转移注意力，学会调节情绪，目前恢复途中更应有信心，其次，睡前可以提前泡脚20分钟左右，不仅缓解疲劳，促进血液循环，还可以安神静心，能增加一定程度的睡眠质量。方药以疏肝理气为主加减甘草，栀子，木通，车前子，金樱子继服一疗程。

2018年8月18日四诊：月初患者去泌尿科做了彩超，残留尿变为20毫升左右，尿量提升，少有淋漓，小便明显得到改善，大便日一次，偶尔干结，量不大，颜色未见发暗，宿便消失。此次复诊时面色红润，如遇喜事，问其缘由，自述坠胀感好了一大半，基本上服药加上晚上泡脚后，睡眠质量稳步提升，现在睡一晚上第二天早晨感觉浑身有劲，较前要强得多。麻木感从大腿后侧缩至根部，神经性疼痛不再发生，肛门坠胀感渐消，情绪极好。嘱千万不要因为病情改善就不忌口，后续如有疼痛反复，不要紧张，可能属于正常恢复中的暝眩反应，及时反馈即可。不宜情绪过度喜怒，保持良好心态，情绪稳定即可。守方继服一疗程。

2018年9月15日五诊：中间病情未曾反复或暝眩。精神佳，胃纳增加，大便成形，日一次，时间渐规律。小便中途有一次反复出现残余尿量150，时隔三天又变成20毫升，去泌尿科检查，说后续再复查两次，如若依旧稳定就可以不再使用导尿，目前小便可自排一多半，但后续尿未排完时总感觉阴茎有肿热感，次数不多，偶尔导尿则无此感受。根部麻木持续减轻，坠胀感消失。能参加一般体力劳动。方药加减当归，杜仲，肉桂，附子继服一疗程。

2018年10月20日六诊：患者来诊时，精神状态饱满，沟通中话语滔滔不绝，目前排尿已经可自然地排完，到最后需要腹压配合一下，不再需要间歇性导尿，大便正常，麻木减轻，但轻微依稀在根部，有被隔绝的感觉。患者落泪描述能恢复至今已经是当初不敢想的，询问医生是否还需继续服药。嘱守方略加减，巩固两个疗程后方可停药。已于当年12月停药，症状虽然残留轻微麻木感，但其余症状消失，回归于正常生活工作中。

按：来诊时因病症影响导致饮食纳差，影响脾胃导致湿邪内生，脾胃失健，脾主运化，为水湿运转之枢纽，由于各种原因伤及脾胃，均可造成其运化失常，水湿内停。湿阻日久化热，而成湿热之证。而脾胃运化则会带动病人的情志不畅，从而肝郁气滞，病加情志失和，失于调达，导致传导失司从而大便干结、欲便不出，腹中胀满。湿热之邪侵袭膀胱，湿热下注，膀胱气化不利，从而小便异常。肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安，所以久病失眠。

治疗抓住温补脾肾，清热利湿的同时，还要兼顾病人的情绪及纳差的状态转化，同时养血益气，方中加熟地甘温补肾，山芋肉，山药补益肝脾，三药合用，补肾养肝益脾，可使病人补而不燥，起到一举三得之功效，同时扭转病人的面色阳气不足的无华表现。期间嘱咐患者情绪忌大喜大悲，调节好心态，配合服药，后续用药，疗效稳定，更加强了患者的信心。嘱咐其后续重视睡前泡脚，促进血液循环的同时，还能帮助到病人提升睡眠质量，通过舒筋活络，药物益气养血使麻木感减轻，支配能力上升，加上大便的顺畅程度改善使得病人坠胀减轻，睡眠质量大大提升。本例前后服药共七个月，小便不利，大便秘结，肛门下坠基本恢复于常态，麻木感虽有遗留，但感觉轻微，基本缓解，无碍于生活，完全停服消炎药及泻药，睡眠恢复正常，情绪稳定，1个月后随访，病情未见反复。

提示：疾病不能推迟，拖延只会对身体造成更为严重的伤害，及时的治疗是非常重要的，每个不同的马尾神经损伤患者的临床症状，且易与其它疾病混淆，如果得到证实，患者应该及早接受治疗，避免神经出现不可逆转的损害发展。