解放军总医院第七医学中心检验科主任刘杰：基层医疗机构滥用抗生素，缺乏检验设备是重要原因

21世纪经济报道记者武瑛港 实习生魏柯 北京报道“大医院对抗生素使用的监管非常严格，但是基层村卫生室仍然存在滥用抗生素现象，尤其是比较偏远的县或乡，输液现象仍比较普遍，抗生素用药量也较大。”近期，在博鳌亚洲论坛健康产业国际论坛上，解放军总医院第七医学中心检验科主任刘杰向21世纪经济报道等媒体表示。

根据国家统计局数据，2022年末全国共有医疗卫生机构103.3万个，包括基层医疗卫生机构98.0万个，其中乡镇卫生院3.4万个，社区卫生服务中心(站)3.6万个，门诊部(所)32.1万个，村卫生室58.8万个。国家卫健委等部门曾指出，村卫生室是农村公共服务体系的重要组成部分，是农村医疗卫生服务体系的基础。

但是值得关注的是，抗生素使用仍是基层医疗卫生机构面临的重要问题。刘杰进一步表示，目前很多基层医疗卫生机构医疗设备严重不足，缺乏必要的检验检测设备，不具备细菌和病毒病原学的诊断能力，国内的村卫生室数量接近60万，但仍靠听诊器、血压计、体温计“老三件”行医的医务人员不在少数。

抗生素滥用背后

相关研究显示，基层医疗卫生机构抗生素的不合理使用现象十分普遍，临床医生预防性应用抗生素、无细菌感染指证应用抗生素的现象屡见不鲜。抗生素的超剂量、超常规不合理应用不仅增加患者的经济负担，还会造成耐药细菌的大量出现，给患者疾病的正常治疗增加困难。

据了解，抗生素治疗性使用原则为根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染、经病原性检查确诊为细菌性感染者方有应用抗生素药物的指证；由真菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指证应用抗生素。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者及病毒性感染者，均无指证应用抗生素。

另据央视网报道，广大村卫生室乡村医生行医长期仅靠听诊器、血压计、体温计，号召要求缺乏临床化验条件的基层医务人员根据患者是否细菌感染来使用抗生素的教育方式收效甚微。

博鳌亚洲论坛全球健康论坛大会专家顾问王宇也表示，我国近60万个村卫生室大部分没有检查血细胞的条件，医生们凭经验用药、以偏好用药容易造成抗生素不合理或过度使用。

对此问题，2023年2月中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》明确要求健全乡村医疗卫生体系投入机制。落实市县两级党委和政府乡村医疗卫生体系建设主体责任，政府办乡村医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出由地方政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排。

“另外基层医生绝大多数没有经过高等级医学教育，医疗服务技能明显不足，缺乏有针对性的专业培训，基层医生对于一些细菌性、病毒性感染的常见病难以做出正确的诊断，治疗用药缺乏有效依据，普遍存在凭经验用药的情况，造成患者常见病治疗不及时、甚至延误。”刘杰强调。

以部分地区为例，曾有研究人员针对湖北某市基层医院检验科现状进行调查，359份反映实验室人员情况的调查问卷统计结果显示，老中青的比例约为1：4：1，形成了中间大，两头小格局，中年人仍然是实验室建设和管理的中坚力量，人员职称层次偏低，初、中、高级职称比为24：8：1，显然与WHO建议的中等发达国家卫生人员高、中、初级职称比例为1：3：1差距较大。

另外人员基础学历较低，职前中专学历人数是176人，占49%，职前大专学历人数是166人，占46%，职前本科学历人数是17人，仅占5%。在实验室人员学历低、职称低的情况下，参加省、市级岗位培训和近三年已经进行学历提升人员占比为14%、17%、23.4%；没有参加过岗位培训和没有学历提升的人员占比为29%和26.7%。

POCT或迎基层市场机遇

针对上述问题，近日《基层医疗机构抗菌药物合理应用设备配置村卫生室》（下称《团体标准》）这一团体标准正式发布，规定了基层医疗机构中村卫生室抗菌药物合理应用的总体要求、设备配置、检测项目及参考指标等。

刘杰表示，《团体标准》的理念优势在于分级设置标准，“之前是不论地区是否发达，都用同样的标准和设备，现在考虑到地域差别，比如西北偏远地区可能配置一种设备即可，但南方部分地区的村卫生室可以做到设备齐全，所以要结合当地经济水平来判断适用于哪个标准。”

“各地方可以视具体情况进行设备配置，不能以一个标准打天下，同一区域、同一档次的村卫生室也可以进行不同的配置，要具体情况具体解决。”刘杰强调。

据了解，《团体标准》将设备配置分为A、B、C三档，档位划分与卫健委发布的《村卫生室服务能力标准（2022版）》一致，其中B档、A档是提高村卫生室业务能力的增强配置，C档位基础配置。

但是目前基层医护人员数量能否满足《团体标准》的落地要求？

对此问题，刘杰表示，在大型医院检验科，如果没有检验技师证就进行操作，是属于违法行医，但是在村卫生室等医疗机构内或者在应急救援状态下，医生、护士、技师、药师都可以进行操作，而且POCT产品的性质决定了医务人员甚至经过一定训练的非医务人员，均可以完成操作，“我曾经到河南某农村中看到当地非检验技师的医务人员进行检验，操作十分流畅。”

据了解，《现场快速检测(POCT)基层医疗卫生机构应用专家共识》中提出，基于卫生专业技术人员现状，检验技术人员（检验医师）是第一选择，但护士、医生以及其他医务人员也可从事检验，但需要从业培训考核。

另外值得关注的是，《团体标准》尤其强调POCT设备的配备，其中B档建议配备白细胞分析仪（POCT）、免疫分析仪（POCT）、尿液分析仪（POCT）等，即便最低等级的C级村卫生室也建议具备白细胞分析仪（POCT）。

华安证券研报显示，POCT具有快速简便、现场分析等特点，能减少样品转送流程，缩短报告时间，与其他医疗器械相比，POCT产品缩短了从样本采集、检测到结果报告的检测周期，POCT属于患者身边的检测，减小了检测空间，而且POCT的操作者可以是非专业检验师，甚至是被检测对象本人。

基层市场或将成为POCT的重要发展机遇。上述研报进一步显示，POCT下游市场主要包括各级医院、社区门诊、卫生服务中心、体检中心等，家庭及个人等体外诊断产品应用领域，医疗机构占据POCT约90%的市场。

据《中国医疗器械行业发展报告》，我国基层医疗机构数量占总数的95%，样本量少、检测项目分散，对低通量、不同类型POCT需求大。二甲及以下医院、基层医疗机构是国产POCT的主战场，目前医院临床科室仍为主要的需求终端，但随着分级诊疗的推进和五大救治中心的建设，庞大的基层市场需求将逐步打开。

另外曾有业内人士告诉21世纪经济报道，POCT式的血细胞分析仪主要定位就在村卫生室——国内基层医疗建设不断加强，但是目前村卫生室很少配备血细胞分析仪，全国有几十万家村卫生室有潜在需求，可能会成为整个血细胞分析市场的重要增长点。