国家一级保密处方——安宫牛黄丸，到底是个什么药？

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强

中医、中药博大精深、源远流长。目前被列入国家一级保密处方的仅云南白药、片仔癀、安宫牛黄丸3种，这3种药物基本上都是以救人于即倒而赫赫有名的。

安宫牛黄丸，听着不像云南白药那么耳熟，却又不如片仔癀那么神秘，是个常用药吗？还是个急救药呢？好像还有人说它是心梗的回魂药呢！笔者今天就来聊聊这个“九花玉露丸”般的灵丹妙药。

安宫牛黄丸的“江湖地位”

安宫牛黄丸的组分为：君药：牛黄、麝香，从药性上说牛黄与麝香一温一凉、相反相成，兼有清热与开窍的作用，似专为温病热入心包之神昏重症病人而设，这也是安宫牛黄丸的首要特点。

臣药：

臣药：清热凉血的水牛角浓缩粉，苦寒清热燥湿的黄连、黄芩、栀子，辅助君药，加强清热泻火、凉血解毒化痰的作用。

佐药：

佐药：镇静安神通心窍的朱砂、珍珠，理气舒肝的郁金，解毒辟秽的雄黄，芳香开窍的冰片，辅佐君药加强镇心、定惊、安神的功效。

以上诸药以蜂蜜为使，制成大蜜丸，除了作为赋形之功外，又有和胃调中的作用，以防过于苦寒伤胃。

如上所述，安宫牛黄丸具有清热解毒，镇惊开窍的作用，是凉开的代表方剂，在中医治疗高热的药物界，享有极高的江湖地位，为“温病三宝”，即安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹之首。

其实此三者选用也颇有讲究——安宫牛黄丸适用于那些高烧不止、神志昏迷，“稀里糊涂”的患者；紫雪丹适用于伴热惊厥、手脚抽搐，经常发出乒乒乓乓声响的高热、烦躁甚至昏迷的患者；而至宝丹因为药方采用了许多芳香开窍的药材，因此对于昏迷深重伴发热痰盛，表现得不声不响的患者更为适用。

综合这些特点，中医界流传着“乒乒乓乓紫雪丹，不声不响至宝丹，稀里糊涂牛黄丸”之说，可见此三宝中仍以安宫牛黄丸为上品，其中精髓明者自明。

安宫牛黄丸的“前世今生”

安宫牛黄丸源于清朝吴鞠通的《温病条辨》，此方组成精当，作为热入心包、神昏窍闭危症的抢救药品，具有明显的开窍醒神、降温止惊的作用。方出后成为定式，为后世医家所重视，广为所传。

目前，安宫牛黄丸已由传统的内科危重症扩展、渗透到临床各科疾病，其中既有危急重症，又有疑难杂症及一般病症。

现代临床应用报道较多且有疗效的大致有以下几种疾病：

中风

缺血性脑卒中和出血性脑卒中均属于中医中风范畴。治疗以积极抢救为先。取安宫牛黄丸清心泻火，解毒化痰，平肝熄风，醒脑开窍之功，可改善意识障碍程度，缓解失语偏瘫症状。

流行性乙型脑炎

患者多为10岁以下儿童。起病急，病情凶险，病死率高且易留有神经系统后遗症。取安宫牛黄丸镇静安神，清营凉血，解毒之效，缓解患者烦躁不安及恐惧症状。现代药学研究显示，安宫牛黄丸对内毒素性脑损害细胞有一定的保护作用，能刺激和促进细胞免疫功能，加大清除病毒感染细胞的能力。

肺性脑病、肝性脑病

在西医治疗的基础上，配伍安宫牛黄丸，临床报道对于该类疾病可取得较好的治疗效果。

重型脑损伤神昏、高热

临床有报道认为安宫牛黄丸对中枢性发热不仅起到降温解热，镇静安神之效，其开窍醒神的功效也促进了患者的神志清醒及中枢神经系统功能的恢复。

部分儿科疾患

有报道使用安宫牛黄丸可以很好地治疗儿科常见症如痰、热、惊、厥疾患的治疗。

配伍治疗有机磷农药中毒

有报道，在治疗有机磷农药中毒时，在采用催吐、洗胃、阿托品及氯解磷定等常规治疗的同时，可配伍应用安宫牛黄丸。

安宫牛黄丸的“用药秘笈”

患者最需要了解的是，安宫牛黄丸的组方整体偏性为凉性，属于“凉开”的药物。因此，对于寒症患者或大汗淋漓、四肢厥冷的患者，禁止使用。

此药一般是急症治疗药物，不可作为预防用药使用。否则过犹不及，不但于患者毫无益处，反而可能会造成脑神经损伤、心脑血管疾病加重，甚至会诱发脑中风。治疗用药时也要把握疗程，中病即止。

成人1日1次，一次1丸，小儿3岁内一次1/4丸，4～6岁1/2丸。一般来说，在饭后0.5～2小时内服用是吸收最好的时间段。

服用前应除去蜡皮、塑料球壳及玻璃纸，温开水化开送服，不可整丸吞服, 服用胶囊剂谨遵医嘱。

对于高热神昏、中风昏迷等口服困难者当鼻饲给药。

如出现肢寒畏冷、面色苍白、冷汗不止、脉微欲绝者应考虑停药。

中风后的3.5小时内为黄金服药时间，此时间段服药可有效保护大脑，减少后遗症的危害。

安宫牛黄丸成分中的雄黄遇到亚硝酸盐或亚铁盐（硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁）后可生成硫化砷酸盐，从而降低安宫牛黄丸的疗效且可增强其毒性。因此，临床上不能以之与亚硝酸盐、亚铁盐、硝酸盐、硫酸盐类药物同服。

方中有犀角成分，按照中医十九畏中“川乌草乌不顺犀”的原则，服药期间应忌用含有川乌或草乌的药物。同时忌食辛辣厚味的食物，以免病期助火生痰。

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