ERBD、EMBE的科普

文章转载自：复旦大学附属中山医院胆道外科

王老伯：护士，医生说明天要给我去放一个支架，我想了解一下这是什么检查？

美小护：对于胆道梗阻性疾病引起黄疸的患者，可以通过内镜放入支架，来缓解胆汁淤积，减轻肝脏负担，为之后的手术做准备。

王老伯：那装这个支架，我要注意点什么呢？

美小护：老伯，不用担心，我现在来给你简单介绍一下。

01、什么是ERBD、EMBE

内镜下胆管塑料支架置入术(endoscopic retrograde biliary drainage, ERBD)，内镜下胆管金属支架置入术( endoscopic metal biliary endoprosthesis ，EMBE)。它们都是内镜下胆管支架引流术，是在内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP） 技术的基础上发展起来的一种内镜治疗方法。

02、ERBD、EMBE适应症

主要适用于胆道或其他转移性恶性肿瘤导致的胆道梗阻性疾病，常以黄疸、胆汁淤积及胆管炎为表现。例如肝门部胆管癌、胆管中下段癌、十二指肠乳头癌、胰腺癌、壶腹周围癌、其他转移癌导致的胆道梗阻。

临床根据患者实际情况，采取不同的支架置入术。

03、ERBD、EMBE常见并发症

对恶性胆道梗阻患者实施内镜下胆管内引流术治疗可有效减退黄疸，其中内镜下的内置塑料支架引流术的内径较小，容易出现堵塞和并发胆道的感染症状。内镜下的胆道金属支架引流术后，恶性的肿瘤还有可能会自支架的网眼中而长入，出现再次的堵塞症状，而且，生存时间较长的恶性胆道梗阻患者常需要进行多次的置管。其次术后胆管炎、消化道出血、急性胰腺炎、高淀粉酶血症，均为常见术后并发症。

04、ERBD、EMBE注意事项

术前

（1）入院后根据医嘱完善常规化验及检查。根据检查结果可适当术前2～3天行抗感染及保肝营养支持。

（2）向患者介绍胆管支架置入术是经十二指肠乳头开口处逆行向胆道内置入塑料/金属支架。说明注意事项争取合作。

（3）术前更换衣裤，取下义齿及所有饰品。

（4）术前禁食8小时、禁饮6小时，排空膀胱。根据病情建立静脉通路。

术后

（1）术后常规禁食补液，一般禁食24 h，后如患者血淀粉酶正常，无腹痛等不适，可遵医嘱逐渐给予流质、半流质、直至普食，饮食宜清淡，忌油腻辛辣刺激。

（2）术后患者需卧床休息,待病情平稳后逐步下床活动。

（3）术后监测患者生命体征，注意有无剧烈腹痛，发热、恶心、呕吐等症状，监测患者血清淀粉酶、肝功能、血常规的变化，防范胆道感染、高淀粉酶血症、急性胰腺炎等术后并发症的发生。

（4）术后24 h 金属支架自动膨胀，引起腹部胀痛不适，在排除急性胰腺炎、穿孔等并发症引起的疼痛后，可使用解痉止痛药物。

（5）由于内镜的刺激，术后1 ~ 2 d 会出现咽喉部疼痛，胸骨后异物感，甚至伴有恶心，应及时通知医生，给予对症处理。

（6）术后遵医嘱运用抗菌药物3 ~ 7 d，同时注意补充电解质。

疗效的观察

胆道支架内引流术主要是通过观察临床症状和血清胆红素来判断疗效的。患者常表现为皮肤、巩膜黄疸减退，皮肤瘙痒减轻或消失，大便颜色由白陶土色变为黄色，小便由浓茶色变为清黄色，复查肝功能好转，黄疸指数下降。B 超检查肝内外胆管梗阻减轻等。

远期并发症

胆道内支架术后远期并发症主要为支架阻塞、移位。塑料胆道支架较金属支架易出现阻塞和移位现象，通常发生在术后3 个月，移位的方向以远端较常见。患者应定期（3 ～6个月）复查，若在此期间患者出现腹痛、发热、黄疸等不适，应及时来医院就诊。

复旦大学附属中山医院胆道外科科室介绍：

复旦大学附属中山医院胆道外科以胆道恶性肿瘤（胆囊癌、胆管癌和壶腹癌）的精准化诊疗、胆道结石和先天性胆管扩张症的微创治疗、复杂性胆石病和胆管损伤等胆道疑难杂症的诊断和外科治疗为特色。近十年来，专业组发展迅速，每年完成2000余例胆道外科手术，微创手术占60%。自2013年起，刘厚宝主持成立“胆道疾病多科诊治MDT”。MDT成员包括十三个相关科室的数十位专家，为许多复杂胆道疾病包括胆道肿瘤患者提供了个体化治疗方案。在肝门部胆管癌的术前可切除性的全面评估、术前合理的胆道引流和规范化手术等方面积累了经验。每年行胆道癌根治性手术约300例以上，并逐年递增，迄今已完成肝门部胆管癌手术超过3000例，包括围肝门切除，扩大左、右半肝联合全尾叶切除及血管切除重建术等，是国内较早开展此项手术、累计病例数较多的单位之一。

胆道疾病的微创治疗是该专业组另一特色：

①在胆道疾病的微创手术治疗方面积累了丰富的经验：是国内较早开展胆道微创手术的单位之一（1992年开展腹腔镜胆囊切除术），2010年采用联合微创技术（双镜或三镜：腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜）治疗胆石症以及全腹腔镜下胆总管囊肿切除术（2012年）等新技术居国内领先水平。“体内冲击波碎石结合胆道镜治疗难取性胆道残留结石”获2007年上海市优秀发明选拔赛二等奖。“多镜联合微创技术治疗胆石病”获中山医院2016年临床新技术应用推广奖三等奖。

②本专业组是国内最先开展胆石症防治的基础和临床研究的单位之一。在国内率先开展中西医结合治疗急性胆管炎、胆结石的碎石和溶石治疗的实验研究和临床应用。随后，又应用取石篮、碎石篮、体外冲击波碎石等多种非手术疗法治愈了一大批胆管结石病人。

随着内镜和微创技术的开展，胆石症的诊治水平就更上一层台阶：

• 逆行胰胆管造影（ERCP）可解决复杂性胆管结石和胆胰肿瘤的诊治问题；
• 鼻胆管引流（ENBD）使不少危重和老年胆管炎病人渡过危险期；
• 经内镜括约肌切开取石（EST）使不少胆总管结石患者免于手术；
• 胆道镜和体内冲击波碎石仪的应用使胆管残留结石的治疗成功率达95%以上。

“应用多种非手术疗法治疗胆管结石”获1995年上海市医疗成果三等奖。“胆石病基础和临床防治”获2000年上海市科技进步二等奖。“内镜技术治疗急性化脓性胆管炎”获2005年上海市科技进步二等奖。