病人咯血，该怎么办？

其实，这就是一个咯血患者的护理命题。

咯血病人的护理，主要有急救护理、一般护理及健康教育三大部分的护理内容。

一、急救护理

首要的就是咯血的急救，把危及患者生命的救治护理措施摆在前面，只有救治成功，才会有下一步的护理。

1、保持呼吸道通畅咯血来势凶猛，呼吸道里涌出的血液，极易造成患者误吸、窒息等危及患者生命的紧急情况。护士要严密观察，监护有咯血潜在危险的病人。一旦发现患者出现有胸闷、气促、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象，立即果断采取头低脚高45º俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部，以利于血块排出，尽可能的保持患者呼吸道通畅，保障患者的通气功能。

2、备齐抢救用物为救治咯血病人发生窒息危险，护士要在患者床边备齐抢救仪器、抢救药品及用物，如监护仪、吸痰器、开口器、气管插管、气管切开包、氧气、抢救车等，以备用于开放气道、清理气道异物的抢救用物。若发现患者出现窒息症状，要尽快用吸引器吸出患者口、咽、喉、鼻部血块，必要时用开口器将舌牵出，以开放气道，尽快用吸引器吸引，消除积血。做好随时呼叫及配合医生，进行气管插管或气管切开的准备工作。

3、扩容补液补血对于出现大咯血的患者，护士要尽快果断为其开通两条以上静脉通路，遵医嘱给予扩容补液止血治疗，必要时及时、准确为其使用升压药，维持患者循环。

4、给予氧气吸入常规给予吸氧。尤其是大咯血窒息者，清理呼吸道后，要给予高流量吸氧，氧流量（5—6L/min），病情稳定后根据病人缺氧和二氧化碳潴留情况予氧疗。

5、跟进后续治疗如若采取上述措施，患者大咯血不止者，可采用其他止血措施，如行支气管动脉栓塞治疗或手术治疗等。

6、做好口腔护理 咯血后协助病人漱口，保持口腔清洁、舒适。

7、跟进健康教育 咯血时，护士应向病人说明咯血时不要屏气，尽量将血轻轻咯出，以防窒息。

8、及时心理护理患者咯血期间，护士应及时安慰病人及家属，缓解其紧张情绪，尤其是患者，以避免精神过度紧张而加重病情。

二、一般护理

1、饮食护理

大咯血者禁食，小咯血者宜进少量温凉流质饮食或半流质饮食。每日液体摄入量不少于2000ml，多食富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免用力过度诱发咯血。恢复期可进普食，避免辛辣刺激性食物，多补充高维生素、高蛋白食物以增强体质，如：鱼、肉、蛋类、牛奶、新鲜蔬菜水果等。

3、休息与运动

小量咯血者应静卧休息，大咯血病人应绝对卧床，协助病人取患侧卧位，头侧向一侧，尽量将血轻轻咳出。恢复期应适当增加活动以增强体质，如室内活动或散步等，活动量以不感疲劳为宜，避免剧烈活动。

3、药物治疗的护理

遵医嘱给予抗炎、止血治疗，观察垂体后叶素、酚妥拉明等药物疗效及副作用。

4、观察要点

咯血患者属于危重患者或一级护理病人，需要护士做好严密观察，并及时书写护理记录。

1) 观察病人的神志、生命体征、尿量的变化、口唇、皮肤及甲床色泽，及时发现休克症状。

2) 观察咯血的量及颜色并做好危重患者护理记录。

3)观察有无胸闷、气促、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息先兆症状，及时采取措施，防止窒息，保持呼吸道畅通。

三、健康宣教

1) 疾病知识指导：讲解原发病相关知识，积极治疗原发病。

2) 保持大便通畅，避免因用力排便导致胸内压增高，导致咯血加重，避免剧烈咳嗽。

3）注意多休息，避免劳累、情绪激动及剧烈运动。

4）如出现咯血或咯血先兆要保持镇静，不要屏气，将血轻轻咳出，并及时就诊。

参考文献

1、尤黎明，吴瑛主编.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社.2012:48-49.