逆转糖尿病，应该这么吃？《欧洲糖尿病饮食管理建议》重磅发布！

2023年4月17日，由欧洲糖尿病研究协会（EASD）糖尿病与营养研究小组（DNSG）专家共同撰写的《欧洲糖尿病饮食管理建议》（下文简称《建议》）于Diabetologia期刊重磅发布！该共识是对2004版的更新，共提出三十余项建议，内容涉及2型糖尿病的预防、治疗和缓解。（文末附文献链接）

预防2型糖尿病，应该怎么吃？

2型糖尿病的患病率在世界范围内呈上升趋势。据估计，全球5.37亿20-79岁的成年人患有糖尿病，其中大多数是2型糖尿病。到2045年，预计2型糖尿病患者将增加到7.83亿人，亟需制定针对高危人群的预防战略。《建议》指出：超重/肥胖人群面临着更高的糖尿病风险，预防糖尿病应从健康饮食、运动等多方面入手实现减重目标。

干预目标是通过健康饮食模式限制能量（要点包括脂肪摄入适中，饱和脂肪限制，增加膳食纤维、全谷物、水果、蔬菜和豆类摄入）以及增加身体活动，使体重减轻5%-7%。研究显示：饮食结合运动实现持续减肥，能将2型糖尿病发病率降低53%。仅通过运动，减肥目标往往难以实现。

➤建议：超重/肥胖人群面临着更高的2型糖尿病风险，建议通过高强度生活方式干预（包括限制热量饮食和增加体育活动等），将体重减轻至少5%。

➤建议：热量摄入和体力活动应适合自身情况，确保减重后能够长期维持。

➤建议：“低风险”健康生活方式值得推荐，如健康饮食（地中海、北欧、素食饮食模式等），定期锻炼，避免超重/肥胖，不吸烟。

逆转2型糖尿病，应该这么吃！

《建议》指出，广泛而一致的证据表明，治疗性减肥可以改善2型糖尿病患者的血糖水平，降低心脏代谢危险因素(血压、血脂和炎症)，同时会伴随降糖药和降压药的负荷降低。当达到“10%-15%或更高”的体重减轻目标，将有助于实现2型糖尿病的缓解。

研究表明，至少在2型糖尿病诊断后的初期，大幅度减肥可以逆转肝脏和胰腺异位脂肪的积累，有助于实现2型糖尿病的缓解（恢复到正常血糖，无需使用降糖药)。在诊断后的6年内，超过80%的2型糖尿病患者可以通过减轻体重达到缓解。随着病程的延长，糖尿病缓解的可能性下降，不过某些患者在患病10-20年后仍有可能缓解。

哪种饮食模式减肥效果更好？

《建议》指出，相比于饮食模式，坚持往往更重要。并且，未发现哪种饮食模式减重效果明显更优，只要能够满足蛋白质、脂肪、微量营养素和纤维摄入量的合理摄入，均可以选择。

➤建议：超重/肥胖的糖尿病患者应寻求专业建议，以实现体重减轻并长期维持。

➤建议：在专业人员指导下，患者可以选择任何适合自己的减肥饮食计划和饮食模式，只要饮食建议有合理出处。

➤建议：营养搭配合理的低热量产品，可以暂时用于“完全饮食替代”来诱导减肥，或每天替代1-2餐。代替1餐/天或3-6餐/周也可以用于减肥后的长期体重维持。

➤建议：生酮饮食，无论是“高比例碳水”或“低比例碳水”，均不推荐用于减肥。

➤建议：在专业人员指导下，患者可进行低热量全膳食替代计划（如840 kcal/d，持续12-20周），并伴随降血糖和抗高血压药物的调整，以实现体重减轻10%-15%或更高的目标，进而实现2型糖尿病的缓解。

2型糖尿病健康饮食：碳水、膳食纤维、脂肪、蛋白质的摄入量？

《建议》指出，通过健康饮食模式和运动来减轻和维持体重是2型糖尿病管理的基础，强调应保证合理的碳水化合物、膳食纤维、膳食脂肪、蛋白质的摄入量。

有关“碳水化合物和膳食纤维”的摄入建议：

➤建议：不建议选择“低碳饮食”模式，比如生酮饮食。

➤建议：鼓励食用富含天然膳食纤维的食物。

➤建议：每天应至少摄入35克膳食纤维。

➤建议：最低加工限度的全谷物、蔬菜、豆类、种子、坚果和水果可作为膳食纤维的良好来源。

➤建议：当单靠常规饮食无法获得足够的膳食纤维时，应考虑高膳食纤维食物以及补充剂。

➤建议：可以推荐低升血糖指数/低升糖负荷饮食，前提是其营养组成（膳食纤维、糖、饱和脂肪和蛋白质）符合总体饮食建议。

➤建议：游离糖或添加糖的摄入量应低于总热量摄入的10%。

➤建议：非营养性甜味剂（NNS）可以用来代替食品和饮料中的糖。

➤建议：碳水化合物计数可能是确定餐时胰岛素剂量的有效方法。

有关“脂肪和蛋白质”的摄入建议：

➤建议：有膳食脂肪的来源，建议选择植物性食物，如坚果、种子和非氢化非热带植物油。

➤建议：限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入比例，建议不超过总热量10%和1%。

➤建议：替代饱和脂肪的良好选择，如含有n-6和n-3脂肪酸的植物性多不饱和脂肪，以及坚果、种子和非氢化非热带植物油中的单不饱和脂肪。

➤建议：如果患者体重正常且稳定，建议65岁以下且eGFR＞60 ml/min/17.3m^2的糖尿病患者，蛋白质摄入量占比总热量10%-20%；65岁及以上的患者，蛋白质摄入比例应适当增加（总热量的15%-20%）。

➤建议：对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，如果eGFR＞60 ml/min/1.73m^2，建议在短期内（最多12个月）摄入23%-32%的蛋白质。

➤建议：对于中度糖尿病肾病患者（3a期：45＜eGFR<60 ml/min/1.73m^2），建议适当降低蛋白质的摄入比例（总热量的10%-15%）。

2型糖尿病“饮食模式”推荐：多吃蔬菜，少吃红肉

《建议》指出，2型糖尿病患者应增加全谷物、蔬菜、水果、豆类、坚果、种子和非氢化的非热带植物油的比例，同时减少肉类（特别是红肉和加工肉类）、含糖饮料、糖果和精制谷物的摄入。

➤建议：最低限度加工的全谷物和全谷物食品有助于改善血糖控制、降低心血管风险因素以及降低体重。

➤建议：新鲜的蔬菜、水果有助于改善血糖控制以及降低心脏代谢风险因素。

➤建议：豆类有助于改善血糖控制和其他心脏代谢风险因素。

➤建议：坚果和种子有助于改善血糖控制和其他心脏代谢风险因素，而不会增加肥胖的风险。

➤建议：地中海饮食模式有助于改善血糖和其他心脏代谢危险因素，降低心血管疾病和全因死亡率的风险。

➤建议：北欧饮食模式有助于改善BMI和其他心脏代谢危险因素，降低心血管疾病的风险。

➤建议：素食饮食模式有助于改善血糖和其他心脏代谢危险因素。

文献链接：guide.medlive.cn/guideline/28538

参考资料：Reynolds, A., The Diabetes and Nutrition Study Group （DNSG） of the European Association for the Study of Diabetes （EASD）. Evidence-based European recommendations for the dietary management of diabetes. Diabetologia （2023）. https://doi.org/10.1007/s00125-023-05894-8