解读！直接、间接、结合、非结合...胆红素及其相关指标

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什么是直接胆红素、间接胆红素、游离胆红素、结合胆红素、尿胆原、尿胆红素……这些拗口又相似的指标很容易让人发懵，现在，从基础到临床，一文教你解读！

血清胆红素的测定是肝、胆功能检查中的一项重要检测项目。能准确地反映黄疸的程度，对临床诊断隐性黄疸有重要意义。

胆红素及相关指标

胆红素是胆色素的一种，是人胆汁中的主要色素，包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。

红细胞衰老后，释放血红蛋白，血红蛋白中的的血红素经体内代谢为不溶于水的间接胆红素（又称非结合胆红素），间接胆红素经肝脏形成可溶于水的直接胆红素（又称结合胆红素），可通过肾随尿排出体外。

人的红细胞的寿命一般为120天，红细胞死亡后变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。

这就是肝脏内胆红素的正常转化。直接胆红素和间接胆红素的总和就是总胆红素。

大部分的胆红素来自衰老的红细胞崩解；约15%左右是由在造血过程中尚未成熟的红细胞在骨髓中被破坏而形成的。

• 总胆红素（total bilirubin,TBil）

是直接胆红素和间接胆红素的总和，胆红素是肝功能的重要指标，也是判断黄疸的主要依据，有助于肝胆疾病和血液疾病的诊断。

• 间接胆红素

是指不与葡萄糖醛酸结合的胆红素，间接胆红素难溶于水，不能通过肾随尿排出。间接胆红素在肝细胞内转化，与葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素（结合胆红素）。

• 直接胆红素

溶于水，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起着重要作用，包括肝细胞对血液中未结合胆红素的摄取、结合和排泄三个过程，其中任何一个过程发生障碍，均可引起胆红素在血液中积聚，出现黄疸。

• 粪胆原

是指结合胆红素随胆汁进入肠腔后，被肠道细菌分解形成尿胆原，大部分随粪便排出体外。

• 尿胆原
  

小部分由肠道吸收，经门静脉回肝，其中一部分再次回肝变成结合胆红素并再排入肠腔（胆红素的肠肝循环），另一部分从门静脉进入体循环，然后进入肾脏，随尿排出变成尿胆原。

• 尿胆红素

由血中结合胆红素超过阈值从尿中排出形成。

至于我们平时说的尿三胆，即尿胆原、尿胆红素和尿胆素（尿胆原与空气接触后被氧化为尿胆素，尿胆素是尿的主要色素来源）三种物质。

小结一下胆红素代谢过程

a.体内胆红素主要来自血红蛋白的分解，此时的胆红素称为非结合胆红素。

b.非结合胆红素进入肝脏后，在葡萄糖醛酸基转移酶催化下，形成结合胆红素。

c.结合胆红素水溶性强，可以随尿液排出体外，也可以从肝细胞排入胆汁。

d.结合胆红素随胆汁进入十二指肠，在肠道细菌作用下，被还原为胆素原。

e.大部分胆素原随粪便（这部分胆素原称为粪胆素原）排出体外，在细菌及空气作用下，粪胆素原被氧化成为棕黄色的粪胆素。少量胆素原由尿排出，即为尿胆素原，与空气接触后被氧化为尿胆素，尿胆素是尿的主要色素来源。

胆红素相关临床指标的意义

• 生理性增高

新生儿生理性黄疸，在新生儿出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退。早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。

长期饮酒、剧烈运动等也有可能引起胆红素增高。生理性因素引起的胆红素偏高一般都会在调节后自行恢复。

• 病理性增高

1.直接胆红素增高

主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等。

以直接胆红素增高为主，直接胆红素在总胆红素中所占比例大于30%。主要见于：肝外胆管阻塞（胆结石、胰头癌等）；肝内胆管阻塞（广泛肝内胆管结石、华支睾吸虫病等）；肝内胆汁淤积（肝炎、药物性肝病、妊娠期多发性黄疸等）。

以直接胆红素增高为主者，常有发热、腹痛、呕吐等症状，胆红素浓度逐渐增高，一般>170μmol/L，尿胆红素阳性，粪中尿胆原减少或缺如，碱性磷酸酶明显增高。

2.间接胆红素增高

常见于急性黄疸型肝炎、急性肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化、溶血性贫血、血型不合输血、肝细胞性黄疸、严重烫伤、败血症、疟疾、脾功能亢进、恶性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铅中毒、新生儿生理性黄疸、药物性黄疸、体质性黄疸、哺乳性黄疸等。

以间接胆红素增高为主，血清总胆红素增高，其中间接胆红素占80%以上。主要见于溶血性黄疸、某些药物及检查试剂引起的黄疸、新生儿生理性黄疸等。

以间接胆红素增高为主者，可有输血、特殊药物、感染及溶血家族史等。 血清总胆红素增高，血清胆红素一般<85μmol/L，其中以间接胆红素增高为主，占80%以上 。

胆红素病理性增高应引起高度重视，及时到医院进行治疗，抓住治疗的最佳时机。

3.总胆红素偏高

总胆红素的正常值为1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L)，直接胆红素的正常值为1.71- 7μmol/L(1-4mg/L)。

特别说明：一般来说小于34μmol/L的黄疸，视诊不易察出，称为隐性黄疽；34～170μmol/L为轻度黄疽；170～340μmol/L为中度黄疸；>340μmol/L为高度黄疸。完全阻塞性黄疸340～510μmol/L；不完全阻塞者为170～265μmol/L；肝细胞性黄疽为17～200μmol/L；溶血性黄疸<85μmol/L。

常见的黄疸类型

• 溶血性黄疸

当红细胞大量破坏，间接胆红素升高，超过了肝脏的转化能力，使间接胆红素在血中滞留，这时叫溶血性黄疸。

• 肝细胞性黄疸

如果肝脏有问题，比如肝炎等，肝脏将间接胆红素转化为直接胆红素的能力下降，即肝细胞受损，这时会引起直接胆红素和间接胆红素同时偏高的现象，总胆红素偏高。

• 梗阻性黄疸

如果胆道有问题，直接胆红素不能全部排入肠道，而逆流入血，这时叫梗阻性黄疸。即直接胆红素升高，引起总红素偏高。

溶血性黄疸以未结合胆红素显著增加为主，梗阻性黄疸以结合胆红素显著增加为主，而肝细胞型黄疸和梗阻性黄疸较为相似，仍需借助病史、症状、体征和其他辅助检查予以明确诊断。

当然，任何疾病都没有那么简单，并不是说哪一项胆红素升高了就一定是什么疾病。诊断一种疾病，要结合病史、症状、检验检查等综合判断，才能给出最后的诊断。

来源：基层检验网

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