角膜热成型术治疗猫大疱性角膜炎

投稿作者：陈新

摘要：在猫和马都可能突然出现角膜局部的严重水肿。病变部位和角膜溃疡很类似，但局部水肿非常严重，可见局部隆起，角膜基质呈胶冻样，好像结构失去了完整性。周围的角膜主治一般不受到影响。

本文描述的病例为猫复杂性角膜溃疡导致的大疱性角膜炎，经过轻度镇静和眼表面麻醉后实行多次角膜热成型术，配合药物治疗恢复效果良好。现将诊疗过程报告如下。

关键词：猫，复杂性角膜溃疡，眼睑内翻，大疱性角膜炎，角膜热成型术

1.发病情况

患猫为美短“小银”，雄性，1.5岁，免疫驱虫完整，未绝育。主诉就诊前出现结膜红肿，带去附近的医院做了检查用了消炎的眼药（具体药物不详），发现眼睛越来越严重了，紧急到中心医院来就诊。

2. 检查

2.1临床检查

患猫体重 4.6kg，体况评分5/9。体温、心率、呼吸均正常，精神状态较好。患猫就诊时，表现双眼眼睛羞明，泪溢，眼睑痉挛；经过仔细检查，双眼下眼睑外眦内翻，双眼角膜大面积溃疡，局麻后眼角膜上皮不稳定，左眼虹膜充血水肿，房水闪辉（+）。

10月17号

双眼下眼睑外眦内翻，结膜及第三眼睑水肿。双眼角膜大面积溃疡，局麻后双眼眼角膜上皮不稳定，用无菌棉棒进行了角膜清创治疗。左眼虹膜充血，房水闪辉（+）。

2.2 眼科检查

表一 ：Basic ophthalmic examination techniques（基本眼科检查）

3. 病例分析及初步诊断

检查后初步诊断为 复杂性角膜溃疡OU，眼睑内翻OU，葡萄膜炎OS

4. 治疗过程

宠主先保守治疗了一周，一周复查后病情恶化，宠主带至离家附近的医院手术治疗。以下为第二次就诊时候照片。

10月25号

双眼下眼睑外侧内翻，荧光染色阳性，双眼角膜大面积溃疡，眼睑痉挛严重，靠近眼外眦处有大量的新生血管。

10月31号

外院手术后角膜情况恶化，出现了大面积的角膜水肿。

11月2号

转诊至我院，检查双眼角膜有较大面积的水肿，存在大疱性角膜炎OU。

11月5号

保守治疗三天后，水肿没有明显的好转，宠主同意角膜热成型手术。

11月5号

给猫轻度镇静后配合眼表面麻醉，施行角膜热成型术。

11月6号

术后，角膜水肿有改善。以下为住院期间的照片。

11月7号

11月10号

11月11号

11月13号

11月15号

11月18号

猫咪在继续住院治疗中，经过角膜热成型配合以下的药物治疗，取得了较好的效果。

4.2 治疗使用的药物

1、抗生素类眼药：托百士，泰利必妥，A-派克眼膏。

2、角膜生长因子：金因舒，贝复舒，干细胞，自体血清。

3、高渗眼药水：5%氯化钠滴眼液

4、抗病毒类眼药：更昔洛韦滴眼液

5、全身给药：替硝唑，多西环素，泛昔洛韦，加巴喷丁。

4.3 护理注意事项

1、佩戴伊丽莎白圈，防止宠物自我损伤。

2、手术后动物应该保持安静，避免剧烈活动。每日需要定期查房，观察角膜的情况，角膜再次形成大疱需要再次热成型，一旦出现角膜穿孔需要及时手术治疗。

5. 小结和体会

5.1 大疱性角膜炎的诊断

根据局部基质呈明显的胶冻状，但周围的角膜没有水肿、白细胞的浸润和新生血管进行诊断。细胞学和（或）组织病理学检查没有发现炎症或细菌，这一定要与溶解性角膜炎相区别。

5.2 治疗及主要并发症

主要是限制胶冻状基质的暴露，防止受到进一步的损伤。在猫常用第三眼睑遮盖的方法，可起到类似绷带的作用。局部应该使用抗菌素，但没必要过度使用。

治疗过程主要的并发症包括角膜溶解、角膜坏死和角膜穿孔。

角膜穿孔会导致房水外漏，有时还会引起前房积血，角膜纤维素团块形成和前房深度变浅等。如果角膜穿孔的问题没能得到及时的处理，那么前房滋生细菌的几率就会大大增加，最后导致眼内炎，眼内炎会使得挽救视力甚至保留住眼球的整体预后变差。

角膜穿孔的病例所需要进行的眼科检查为威胁反应，炫目反射，瞳孔光反射（直接或间接）和荧光素钠染色。泪液量测试通常在此类病患中要避免，因为泪液试纸条可能会在放置的时候不小心碰触到角膜穿孔处汇集的纤维素团块，从而导致再次的房水外流。眼压测量也不建议进行，因为测量过程中也可能导致再次的穿孔发生。角膜的细菌或者真菌培养是建议进行的。

5.3 角膜热成型手术过程（选自书籍兽医眼科手术）

在角膜热成型术中，采用局部浅表烧灼刺激疤痕组织形成。角膜热成型术已被用于治疗内皮营养不良和预防复发性疼痛性上皮大疱。该过程使用便携式眼科烧灼单元并诱导角膜水合作用的前基质纤维化屏障，从而减少角膜大疱和溃疡的发展。（a） 通过用Beaver No.64手术刀刀片刮擦，几乎所有的角膜上皮都被小心地去除。（b） 用浸有无水乙醇的棉签除去另外的上皮细胞。（c）用一次性电烧灼装置，会形成浅表角膜灼烧网格点。

参考文献 略

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