问诊案例丨哺乳期生病能吃药吗？吃完药还能哺乳吗？

哺乳期妈妈难免会生病，比如乳腺炎，除了乳房疼痛起来让人痛不欲生，有时候还会有发烧、头痛等症状。

正好最近又碰上甲流，有些妈妈不知道自己发烧是甲流引起的还是乳腺炎引起的，也不知道该如何治疗：能不能用药？用什么药？用药后还能不能继续哺乳。

近期就有妈妈通过丁香妈妈问诊咨询了产科副主任医师李欣，咨询哺乳期用药问题。来一起看看李医生是怎么说的吧。

哺乳期发烧 38.5° ，右边乳房胀痛，头痛寒战，没有咳嗽流鼻涕，请问可以用药和喂奶吗？还是必须去医院检查？

李欣

南京市妇幼保健院 产科副主任医师

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您好，目前您体温 38.5° ，发热、乳房疼痛是您目前最急需缓解的症状，这些症状都可以通过使用解热镇痛消炎药处理。常见推荐有对乙酰氨基酚，每次 0.5 克， 4～6 小时一次，一天不超过 4 次；或者布洛芬，一次 0.2 克， 6 小时一次，一天不超过 4 次。

特别提醒：布洛芬中文说明书虽然提到哺乳期禁用，但这是由于其说明书滞后性决定的；布洛芬在国内外指南中都有充分数据证实可以在哺乳期安全使用，不需要间隔时间哺乳。而且，由于它消炎作用强于对乙酰氨基酚，是乳腺炎缓解疼痛以及发热的首选。

除了服用药物之外，乳房的疼痛还可以使用冷敷缓解，比如毛巾泡在冷水中敷一下。

乳腺炎首选亲喂，尤其是堵奶的那侧乳房；也可以温和地手挤奶，来促进乳汁的排出。但是，不建议找通乳师通乳，因为通乳师水平良莠不齐，如果肿胀的乳房遭遇暴力揉搓，反而可能加重乳腺导管损伤。

如果您经过冷敷，继续哺乳还是不能好转，建议去医院抽血查一下血常规，如果血项比较高或者症状一直没有好转可以考虑服用抗生素治疗。

急性哺乳期乳腺炎可选择青霉素类或者一二代头孢类药物，在哺乳期使用都比较安全，都可以直接母乳喂养，不用太担心。

如果从来没使用过青霉素药物，可以选择口服头孢氨苄（ 0.25～0.5 克 / 一天 4 次）或者头孢羟氨苄（ 0.5 克 / 一天 2 次），正常哺乳。

关于乳腺炎使用抗生素的周期应该是多久，目前指南有争议，一般推荐用药 10～14 天，但是对于许多人来说都无法做到。因此，如果治疗效果很好，症状很快恢复的话，用药 5～7 天也是可以接受的。

需要注意，无论是使用多安全的抗菌药物，都有可能会引起宝宝胃肠道菌群改变，表现为可能大便次数变多或者颜色变绿等。但很少发生，不会影响宝宝生长发育，也不需要额外处理。

*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

现在耳温已经升到 39° ，请问医生怎么区分是甲流还是急性乳腺炎呢？如果我用吸奶器吸出奶可以吗？

李欣

南京市妇幼保健院 产科副主任医师

建议您先口服退热药。无论是甲流还是乳腺炎，这时候都先要退热，服用退烧药，比如对乙酰氨基酚是孕哺乳期明确是可以使用的。

关于如何区分甲流和乳腺炎，首先，乳腺炎是不能排除的，因为您有明确的乳房胀痛的情况，是否是甲流，那么这时候就要您去医院检查一下了，抽个血以及查一下甲流咽试纸，明确一下到底是不是甲流合并乳腺炎。

如果家里人有甲流，那么合并甲流的风险不能排除，目前建议可以用吸奶器吸奶。

好的，谢谢医生。补充：家里人目前没有人有甲流症状，乳房胀痛的症状是从今天中午开始的。平时奶水量较多，每次宝宝只能吃一边的一部分。

李欣

南京市妇幼保健院 产科副主任医师

您好，如果目前家里没有甲流，那么乳腺炎可能性比较大。您目前最需要的就是退热，然后冷敷，尽量排空胀痛一侧的乳汁，防止再次堆积。同时观察，如果排空乳汁后依然高热不退，还是尽快去医院查血常规，必要时需要抗生素治疗。

再次提醒：以上为线上问诊咨询个案，治疗建议不一定同样适用于每个人的情况。

但有一点是肯定的，只要尽快找医生评估规范治疗，还是可以有效改善。医生能帮你评估情况，给到更有针对性的改善方案建议。

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